53 visitors think this article is helpful. 53 votes in total.

Препарат цитостатик для лечения артрита

Цитостатики. В процессе лечения ревматоидного артрита препарат. для лечения артритов. Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3]. Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям. Патогенез заболевания весьма сложен и во многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени хорошо известны некоторые ключевые моменты в развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные методы лечебного воздействия на него (). Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций. Лечение включает: Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы сопровождается многими другими патологическими процессами, воздействие на первом уровне является существенно более глубоким и эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет собой основу лечения ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. В целом иммуносупрессивная терапия сопровождается более медленным развитием клинического эффекта (в широких рамках — от нескольких дней в случае биологической терапии до нескольких месяцев в случае применения некоторых БПВП), который в то же время бывает очень выраженным (вплоть до развития клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется торможением деструкции суставов. Собственно противовоспалительная терапия (НПВП) может давать клинический эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи такого лечения практически невозможно полностью купировать симптоматику при активном ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не влияет на развитие деструктивных процессов в тканях. Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении). Имеются данные о подавлении прогрессирования эрозивного процесса в суставах при длительной терапии низкими дозами глюкокортикостероидов и о положительном их влиянии на функциональный статус больного. Немедикаментозные способы терапии ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные методики, с помощью которых можно несколько улучшить самочувствие и функциональный статус пациента, но не купировать симптоматику и достоверно повлиять на деструкцию суставов. Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии [7] и магнитно-резонансной томографии [8] у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года. При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. БПВП условно могут быть подразделены на препараты первого и второго ряда. Поэтому при далеко зашедшем ревматоидном артрите возрастает роль реабилитационных мероприятий, ортопедической хирургии. Особенно важно максимально быстрое назначение БПВП (сразу после установления диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев от появления симптоматики) для достижения наилучших отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно» [10]. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности (достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах) и переносимости, в связи с чем назначаются большинству пациентов. БПВП второго ряда применяются значительно реже в связи с меньшей клинической эффективностью и/или большей токсичностью. Они назначаются, как правило, при неэффективности или непереносимости БПВП первого ряда. БПВП способны вызвать значительное улучшение (хороший клинический ответ) приблизительно у 60% пациентов. В связи с медленным развитием клинического эффекта назначение БПВП на сроки менее 6 мес не рекомендуется. Длительность лечения определяется индивидуально, типичная продолжительность «курса» лечения одним препаратом (в случае удовлетворительного ответа на терапию) составляет 2–3 года и более. Большинство клинических рекомендаций подразумевают неопределенно долгое применение поддерживающих дозировок БПВП для сохранения достигнутого улучшения. Наиболее хорошо зарекомендовали себя следующие сочетания: В комбинированных схемах препараты обычно применяются в средних дозировках. При недостаточной эффективности монотерапии каким-либо базисным препаратом может быть избрана схема комбинированной базисной терапии, т. В ряде клинических исследований было продемонстрировано превосходство комбинированной базисной терапии над монотерапией, однако более высокая эффективность комбинированных схем не считается строго доказанной. Комбинация БПВП ассоциирована с умеренным повышением частоты побочных эффектов. ) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Таким образом, биологические препараты не имеют никакого отношения к «биологически активным пищевым добавкам». В связи с большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые потенциально может подавлять иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы и еще несколько препаратов проходят клинические испытания. К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся: Для биологических препаратов характерны выраженный клинический эффект и достоверно доказанное торможение деструкции суставов. Эти признаки позволяют относить биологические препараты к группе БПВП. В то же время особенностью группы является быстрое (нередко в течение нескольких дней) развитие яркого улучшения, что объединяет биологическую терапию с методами интенсивной терапии. Характерная черта биологических средств — потенцирование эффекта в сочетании с БПВП, в первую очередь с метотрексатом. В связи с высокой эффективностью при ревматоидном артрите, в том числе у резистентных к обычной терапии пациентов, в настоящее время биологическая терапия выдвинулась на второе по значимости место (после БПВП) в лечении этого заболевания. К отрицательным сторонам биологической терапии относятся: Биологические методы терапии показаны, если лечение препаратами из группы БПВП (такими, как метотрексат) не является адекватным вследствие недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости. Одной из наиболее важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество провоспалительных биологических эффектов и способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты. Блокаторы ФНО-α являются наиболее широко применяемыми биологическими средствами в мире. В России зарегистрирован препарат из этой группы инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой химерное моноклональное антитело к ФНО-α. Препарат, как правило, назначается в сочетании с метотрексатом. У пациентов с недостаточной эффективностью терапии средними и высокими дозами метотрексата инфликсимаб существенно улучшает ответ на лечение и функциональные показатели, а также приводит к выраженному торможению прогрессирования сужения суставной щели и развития эрозивного процесса. Показанием к назначению инфликсимаба в комбинации с метотрексатом является неэффективность одного или более БПВП, применявшихся в полной дозе (в первую очередь метотрексата), с сохранением высокой воспалительной активности (пять и более припухших суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) более 20 мг/л). При раннем ревматоидном артрите с высокой воспалительной активностью и быстрым нарастанием структурных нарушений в суставах комбинированная терапия метотрексатом и инфликсимабом может быть назначена сразу. До назначения инфликсимаба требуется провести скрининговое обследование на туберкулез (рентгенография грудной клетки, туберкулиновая проба). Рекомендуемая схема применения: начальная доза 3 мг/кг массы тела больного в/в капельно, затем по 3 мг/кг массы тела через 2, 6 и 8 нед, далее по 3 мг/кг массы тела каждые 8 нед, при недостаточной эффективности доза может повышаться вплоть до 10 мг/кг массы тела. Длительность лечения определяется индивидуально, обычно не менее 1 года. После отмены инфликсимаба поддерживающая терапия метотрексатом продолжается. Следует иметь в виду, что повторное назначение инфликсимаба после окончания курса лечения этим препаратом ассоциировано с повышенной вероятностью реакций гиперчувствительности замедленного типа. Вторым зарегистрированным в нашей стране препаратом для проведения биологической терапии является ритуксимаб (мабтера). Действие ритуксимаба направлено на подавление В-лимфоцитов, которые не только являются ключевыми клетками, отвечающими за синтез аутоантител, но и выполняют важные регуляторные функции на ранних стадиях иммунных реакций. Препарат обладает выраженной клинической эффективностью, в том числе у больных, недостаточно отвечающих на терапию инфликсимабом. Для лечения ревматоидного артрита препарат применяется в дозе 2000 мг на курс (две инфузии по 1000 мг, каждая с промежутком в 2 нед). Ритуксимаб вводится внутривенно медленно, рекомендуется проведение инфузии в условиях стационара с возможностью точного контроля за скоростью введения. Для профилактики инфузионных реакций целесообразно предварительное введение метилпреднизолона 100 мг. При необходимости возможно проведение повторного курса инфузий ритуксимаба через 6–12 мес. Согласно европейским клиническим рекомендациям, ритуксимаб целесообразно назначать в случаях неэффективности или невозможности проведения терапии инфликсимабом. Возможность применения ритуксимаба в качестве первого биологического препарата служит в настоящее время предметом исследований. Глюкокортикостероиды обладают многогранным противовоспалительным действием, обусловленным блокадой синтеза провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также торможением пролиферации за счет воздействия на генетический аппарат клеток. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый и ярко выраженный дозозависимый эффект в отношении клинических и лабораторных проявлений воспаления. Применение глюкокортикостероидов чревато развитием нежелательных реакций, частота которых также повышается с увеличением дозы препарата (стероидный остеопороз, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, поражение слизистой ЖКТ). Эти препараты сами по себе в большинстве случаев не могут обеспечить полноценного контроля над течением ревматоидного артрита и должны назначаться вместе с БПВП. Глюкокортикостероиды при данном заболевании применяются системно и локально. Для системного применения показан основной метод лечения — назначение низких доз внутрь (преднизолон — до 10 мг/сут, метилпреднизолон — до 8 мг/сут) на длительный период при высокой воспалительной активности, полиартикулярном поражении, недостаточной эффективности БПВП. Продолжительность лечения определяется временем, необходимым для купирования симптоматики, и составляет обычно 4–6 нед, после чего осуществляется постепенное ступенчатое снижение дозы с переходом на лечение низкими дозами глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах, пульс-терапия, по-видимому, не обладают самостоятельным влиянием на течение ревматоидного артрита и развитие эрозивного процесса в суставах. Для локальной терапии применяются препараты в микрокристаллической форме, назначающиеся в виде внутрисуставных и периартикулярных инъекций: бетаметазон, триамсинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон. Глюкокортикостероиды для локального применения обладают ярко выраженным противовоспалительным действием, преимущественно в месте введения, а в ряде случаев — и системным действием. Рекомендуемые суточные дозы составляют: 7 мг — для бетаметазона, 40 мг — для триамсинолона и метилпреднизолона, 125 мг — для гидрокортизона. Эта доза (суммарно) может использоваться для внутрисуставного введения в один крупный (коленный) сустав, два сустава среднего размера (локтевые, голеностопные и др.), 4–5 мелких суставов (пястно-фаланговые и др.), либо для периартикулярного введения препарата в 3–4 точки. Эффект после однократного введения обычно наступает на протяжении 1–3 дней и сохраняется в течение 2–4 нед при хорошей переносимости. В связи с этим повторные инъекции глюкокортикостероидов в один сустав нецелесообразно назначать ранее чем через 3–4 недели. Глюкокортикостероиды для локального применения назначаются в качестве дополнительного метода купирования обострений ревматоидного артрита и не могут служить заменой системной терапии. Значение НПВП в лечении ревматоидного артрита за последние годы существенно снизилось в связи с появлением новых эффективных схем патогенетической терапии. Противовоспалительное действие НПВП достигается с помощью подавления активности ЦОГ, или избирательно ЦОГ-2, и тем самым снижается синтез простагландинов. Таким образом НПВП действуют на конечное звено ревматоидного воспаления. НПВП обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом, но мало влияют на лабораторные показатели воспаления. В подавляющем большинстве случаев НПВП не способны как-либо заметно изменить течение заболевания. Их назначение в качестве единственного противоревматического средства при достоверном диагнозе ревматоидный артрит в настоящее время считается ошибкой. Тем не менее НПВП являются основным средством симптоматической терапии при данном заболевании и в большинстве случаев назначаются в сочетании с БПВП. Наряду с лечебным эффектом, все НПВП, включая селективные (ингибиторы ЦОГ-2), способны вызывать эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в первую очередь верхних его отделов — «НПВП-гастропатия») с возможными осложнениями (кровотечения, перфорации и пр.), а также нефротоксические и другие нежелательные реакции. Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие. Существует индивидуальная чувствительность к различным НПВП как в отношении эффективности, так и переносимости лечения. Дозы НПВП при ревматоидном артрите соответствуют стандартным. Продолжительность лечения НПВП определяется индивидуально и зависит от потребности больного в симптоматической терапии. При хорошем ответе на терапию БПВП препарат из группы НПВП может быть отменен. К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся: Селективные НПВП, по эффективности достоверно не отличаясь от неселективных, реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные нежелательные реакции со стороны ЖКТ, хотя и не исключают развитие этих осложнений. Ряд клинических исследований продемонстрировал повышенную вероятность развития тяжелой сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов, получавших препараты из группы коксибов, в связи с чем возможность лечения целекоксибом должна обсуждаться с особой осторожностью у больных с ИБС и другими серьезными кардиоваскулярными патологиями. Для локальной симптоматической терапии используются НПВП в виде гелей и мазей, а также диметилсульфоксид в виде 30–50% водного раствора в форме аппликаций. При наличии остеопороза показано соответствующее лечение препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином. Больному с установленным диагнозом ревматоидный артрит должен быть назначен препарат из группы БПВП, который при хорошем клиническом эффекте может применяться как единственный метод терапии [9]. Другие лечебные средства используются по мере необходимости. Больной должен быть информирован о характере своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости длительного сложного лечения, а также о возможных нежелательных реакциях и схеме контроля за лечением, неблагоприятных сочетаниях с другими препаратами (в частности, алкоголем), возможной активации очагов хронической инфекции на фоне лечения, целесообразности временной отмены иммуносупрессивных препаратов при возникновении острых инфекционных заболеваний, о необходимости контрацепции на фоне лечения. Терапия ревматоидного артрита должна назначаться врачом-ревматологом и проводиться под его наблюдением. Лечение биологическими препаратами может проводиться только под контролем ревматолога, имеющего достаточные знания и опыт для его проведения. Существуют признанные международным сообществом ревматологов методики количественной оценки ответа на лечение с помощью рекомендованного Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR) индекса DAS (Disease Activity Score) и критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) [1]. Кроме того, должен осуществляться мониторинг безопасности проводимой пациенту терапии (в соответствии и формуляром и существующими клиническими рекомендациями). Прогрессирование деструктивных изменений в суставах оценивают путем стандартной рентгенографии кистей и стоп с использованием рентгенологической классификации стадий ревматоидного артрита, количественных методик по индексам Sharp и Larsen. С целью мониторинга состояния больного обследование рекомендуется проводить с определенной периодичностью (). Резистентным к лечению целесообразно считать пациента с неэффективностью (отсутствием 20% улучшения по основным показателям) как минимум двух стандартных БПВП в достаточно высоких дозах (метотрексат — 15–20 мг/нед, сульфасалазин — 2000 мг/сут, лефлуномид — 20 мг/сут). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Существуют следующие пути преодоления резистентности к терапии: С точки зрения отдаленных результатов в отношении функциональных нарушений, качества жизни и ее продолжительности оптимальной стратегией терапии ревматоидного артрита является многолетнее лечение БПВП с планомерной сменой схемы их применения по мере необходимости [11].

Next

Причины, симптомы и методы лечения ревматоидного артрита

Препарат цитостатик для лечения артрита

Течение ревматоидного артрита. Симптомы и способы лечения артрита. цитостатик. Причинами развития столь серьезного своими осложнениями патологического процесса могут быть различные факторы, среди которых ученые считают главным катализатором генетическую предрасположенность (это в первую очередь касается женщин). Второй фактор – травмы, связанные с избыточной нагрузкой на суставы. Кроме того, артрит может развиться как осложнение после ангины, или вирусной инфекции. Особенно часто такое явление наблюдается в детском возрасте. Артрит поражает все суставы, но наиболее уязвимыми являются тазобедренная область и колени, мелкие суставы кистей, реже – локти, голеностопы. При отсутствии лечения неизбежно развивается суставная деформация и обездвиженность. Исключением являются инфекционные реактивные артриты, которые диагностируются в основном у мужчин возраста 20-40 лет (более 85% больных реактивным артритом являются носителями НLА-В27-антигена). Лечение артрита – процесс длительный и требующий не только выполнения рекомендаций врача в отношении лекарственной терапии, но и прохождения курсов реабилитации. Диета при артрите коленного сустава должна соблюдаться неукоснительно. Исключается пища, богатая углеводами, копчености, жирное мясо, бобовые. При переводе на диетическое питание и применении индивидуальной терапии наблюдается положительный эффект. В целом лечение артрита коленного сустава предусматривает следующие направления: Из медицинских препаратов назначаются НПВС, цитостатики, гормональные средства, антибиотики и др. Набор лекарственных препаратов напрямую зависит от вида и этиологии артрита. В таблице 2 приведены схемы лечения ревматоидного артрита. В связи с тем, что указанные в таблице схемы лечения РА не всегда эффективны, на практике применяются несколько комбинаций базисных средств, среди которых наибольшее распространение получили сочетания метотрексата с сульфасалазином, метотрексата и делагила. В настоящее время наиболее перспективной считается схема лечения, в которой метотрексат сочетается с антицитокинами. В медицинской практике нередко наблюдаются случаи отсутствия эффекта от лечения (например, при реактивном артрите воспаление не снимается даже при приеме антибиотиков в сочетании с НПВС), когда у пациентов сохраняется активность заболевания и быстрое прогрессирование суставных деформаций. Вывод о необходимости смены программы терапии врачи делают в том случае, если пациента лечили в течение полугода с использованием не менее трех базисных препаратов. Свидетельством неэффективности терапии является отрицательная динамика лабораторных исследований, сохранение очага воспаления. В этом случае нужно альтернативное решение о том, как лечить артрит коленного сустава. Медицинская статистика подтверждает положительную динамику при применении пульс-терапии с использованием гормональных препаратов (метилпреднизолон внутривенно, изотонический раствор в течение трех дней – повторяется три курса через один месяц). С осторожностью назначают метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном ввиду высокой токсичности препаратов. Новым направлением в лечении ревматоидного артрита является терапия, предусматривающая применение так называемых биологических агентов (biologic agents). Действие препаратов основано на ингибировании синтеза цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β). Однако применение этой формы лечения оправдано в том случае, если базисная терапия не дала ожидаемого эффекта.

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

Имбирь традиционно используемая на Востоке пряность, может избавить человечество от. (1998) «Оценка эффективности и переносимости метотрексата и его комбинаций с плаквенилом и циклоспорином А (сандиммун) у больных ревматоидным артритом». (2009) Комбинированная базисная терапия ревматоидного артрита метотрексатом и плаквенилом, Научно–практич. (2004) Стратегия базисной терапии ревматоидного артрита; Доктор Ру. (1985) Клинико-морфологические сопоставления при различных вариантах ревматоидного артрита (по данным пункционных биопсий синовиальной оболочки). (2007) Autoantibodies in rheumatoid arthritis: association with severity of disease in established RA. (1984) Chloroquine inhibits of production of mononuclear cell factor by inhibits of lectin binding Arthr. (2007) EULAR recommendation for the management of early arthritis: report of taask force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) Ann. (1995) Therapeutic approaches for early rheumatoid arthritis. (1995) How and when should combination therapy be used? (1993) Mechanism of action of hydroxychloroquine as an antirheumatic drug. (2005) Clinical and radiographic outcomes of four differenet treatment strategies in pations with early rheumatoid arthritis (the Be ST study): a randomised, controlled trial. (2003) Efficacy and safety of leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis: a five–year follow–up’ Arthr. (1994) Long–term cyclosporine in patients with rheumatoid arthritis» Arthr. (2004) Specific autoantibodies precede the symptoms of rheumatoid arthritis: a study of serial measurement in blood donors. (1993) Protocol Development for combination therapy with disease–modifying antirheumatic drugs. (1991) Chloroquine inhibits tumor necrosis factor production by human macrophages in vitro. (1992) Long–term drug therapy for rheumatoid arthritis in seven rheumatology private practices. (2008) American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis. (1993) Selective regulation of cytokine secretion by hydroxychloroquine: inhibition of interleukine 1 alpha (IL–1 alpha) and interleukine 6 in human monocyte and T cell. (1983) Animal toxicity and pharmacokinetics of hydrocloroquine sulphate Am. Key words: rheumatoid arthritis, threatment, hydroxychloroquine. В огляді обґрунтовано застосування гідроксихлорохіну в лікуванні ревматоїдного артриту. Ключові слова: ревматоїдний артрит, лікування, гідроксихлорохін. The schemes of disease-modifying threatment with the preparation are defined. The administration of hydroxychloroquine in management of patients with rheumatoid arthritis is reviewed in the article.

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

Методы лечения артрита. для защиты желудочнокишечного тракта от раздражающего. (снижения активности патологического процесса), предотвращения дальнейшего поражения суставов и потери их подвижности. Но при этом крайне нежелательны стойкие, неприемлемые побочные эффекты. Методы и интенсивность лекарственной терапии при ревматоидном артрите зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и возможных нежелательных реакций на медикаменты. Чаще всего назначается повышенная доза препарата вплоть до снятия воспаления или до тех пор, пока побочное действие лекарства не станет недопустимым. При лечении медикаментами самое сложное — найти «золотую середину»: побороть воспалительные процессы и в то же время не допустить побочных эффектов. Обнаруженные побочные эффекты следует свести к минимуму или устранить путём снижения дозировки либо назначения другого лекарственного препарата. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут назначаться для снятия боли и уменьшения незначительного воспаления. Однако НПВС не устраняют долговременных последствий разрушительного воздействия ревматоидного артрита на суставы. Для того чтобы проявилось противовоспалительное действие НПВС, они должны приниматься регулярно, в строго определенных дозах. Но даже при правильной дозировке должно пройти от двух до четырёх недель, прежде чем проявится эффект от их применения. Если начальная доза НПВС не устраняет симптомы, врач-консультант может рекомендовать постепенное повышение дозы либо назначить другой препарат из этой же группы. Не следует принимать два или более НПВС одновременно. Многие НПВС обладают выраженными побочными свойствами, приводя к желудочно-кишечным кровотечениям, задержке жидкости в организме и увеличивая опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Принимая эти лекарства, необходимо соизмерять нежелательные реакции, которые они могут вызвать, и лечебный эффект от их приёма. Лекарственные средства, влияющие на течение ревматоидного артрита (так называемые «базисные» препараты), могут существенно уменьшить воспаление, снижают или предотвращают поражение суставов, сохраняют их структурно-функциональную целостность и предоставляют пациентам возможность возвращения к повседневной деятельности. Эти препараты действуют медленно, но наряду с ними можно в небольших дозах принимать глюкокортикоиды для снижения боли и воспаления. К лекарствам описываемой группы относятся: — от двух до трёх месяцев. А для того, чтобы терапевтическая эффективность этих препаратов проявилась полностью, может понадобиться ещё более длительное лечение. Некоторые пациенты с начальным развитием ревматоидного артрита могут почувствовать облегчение, принимая антибиотик , которые могут вызывать воспалительно-деструктивные процессы и входят в состав клеток иммунной системы, суставных структур или секретируются в суставах. Существует несколько типов биологических препаратов, каждый из которых нацелен на специфические молекулы, вовлечённые в патологический процесс (), НПВС и/или глюкокортикоидами. Вследствие высокой стоимости биологические препараты зачастую резервируются для тех случаев, когда «базисные» лекарства оказываются недостаточно эффективными или не переносятся пациентами в больших дозах, необходимых для терапии воспаления. Все биологические препараты вводятся противопоказаны тем, у кого обнаружена лимфома, или тем, кто ранее лечился от этого заболевания. Вне зависимости от предпринимаемого лечения больные ревматоидным артритом, в особенности, тяжёлыми формами, предрасположены к лимфоме. Глюкокортикоиды могут применяться перорально, внутривенно, либо вводиться непосредственно внутрь суставов. Однако при одиночном применении препараты глюкокортикоидов весьма ограниченно снижают поражение хрящевой и костной ткани, вызванное ревматоидным артритом. Как правило, показаниями для их назначения являются тяжёлые формы ревматоидного артрита, сильно ограничивающие способности больного к нормальной жизни. Для подобных пациентов лечение глюкокортикоидами способствует ослаблению симптомов и сохранению работоспособности вплоть до того момента, когда проявится благоприятное влияние других лекарственных средств, действующих медленнее. Глюкокортикостероиды вызывают множество нежелательных реакций, в том числе, увеличение массы тела, обострение диабета, развитие катаракты, разрежение костной ткани (остеопения и остеопороз), подверженность инфекционным заболеваниям. Таким образом, их следует назначать в самой низкой эффективной дозировке, сокращая до минимума длительность курса терапии. Тем не менее, состояние пациентов с тяжёлыми поражениями суставов, которым недоступна реконструктивная хирургическая операция, может улучшиться вследствие лечения — под наблюдением ревматолога или специалиста по обезболиванию — наркотическими препаратами длительного действия. На фоне непрекращающегося воспаления могут происходить внезапные «вспышки» активности заболевания (англ.: « или таблетки глюкокортикоидов внезапные обострения зачастую можно снять путём увеличения дозировки препаратов. Или же их можно купировать инъекциями кортикостероидов. В такие периоды показан покой; изредка требуется госпитализация.

Next

Базисная терапия ревматоидного артрита ренесcанс.

Препарат цитостатик для лечения артрита

В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов Украины основной группой препаратов для лечения РА категория доказательности А являются метотрексат и другие широко назначаемые препараты — лефлуномид и сульфасалазин, БПВП следует назначать как можно раньше в пределах. АЮРВЕДИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ ПРОТИВ БОЛИ В СУСТАВАХ ЭФЕКТИВЕН ПРИ РЕВМАТИЗМЕ АРТРИТЕ ОСТЕОХАНДРОЗ ПОДАГРЕ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВАХ И КОСТЕЙ . RUMALAYA FORTE ЯВЛЯЕТСЯ ЕФФЕКТИВНЫМ И ОДНОВРЕМЕНО БЕЗОПАСНЫМ РОСТИТЕЛЬНЫМ. АЮРВЕДИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ СНИМАЮЩИЙ БОЛЬ В СУСТАВАХ И КОСТЯХ, ПОКАЗАНИЯ: РЕВМАТОИНДНЫЙ АРТРИТ ОСТЕАРТРИТ . ОСТЕОХОНДРОЗ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПОЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ФИБРОЗИТ СИНОВИТ КАПСУЛИТ МИОЗИТ И ПОЯСНИЧНЫЙ КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ , АТРАЛГИЯ ПОГАГРА .

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

В периоды ремиссии лечение направлено на. а также цитостатики. Артрит суставов. Одним из основных методов традиционной медицины является медикаментозная терапия, которая направлена на устранение воспаления, облегчение симптомов заболевания и восстановление функций суставов. Какие лекарственные средства применяются для этого? Поговорим подробнее про плюсы, минусы и особенности каждой группы медикаментов. Лекарства на основе ацетаминофена (например, Тайленол) подходят для облегчения умеренной боли и дискомфорта. Опиоиды (синтетические наркотические препараты) связываются с рецепторами клеток головного, спинного мозга и желудочно-кишечного тракта и таким образом "отключают" центры боли и блокируют передачу болевых импульсов. Опиоидные обезболивающие во многих случаях более эффективны, чем ацетаминофен, но их применение чаще сопровождается побочными эффектами. Такие медикаменты принимают либо по требованию, либо по графику через определенные промежутки времени. Раньше опиоиды применялись, в основном, для снятия острой боли (например, после операции или серьезной травмы), но сейчас их назначают и для облегчения хронических болей, в том числе при артрите. Данные препараты – подходящий вариант для пациентов, страдающих прежде всего от сильной боли, а не от воспаления. Существенный минус обезболивающих препаратов в том, что они не снимают воспаление, а при длительном применении возможно привыкание. К данной группе медикаментов относятся Мотрин, Адвил, Экотрин, Целебрекс, Клинорил, Вольтарен, Напросин и др. Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют работу гормоноподобных веществ – простагландинов. Эти вещества выполняют важную функцию – защищают слизистую оболочку желудка от собственных пищеварительных жидкостей. В то же время именно простагландины причастны к боли и воспалению. Боль и воспаление ослабевают, но при этом слизистая желудка становится более уязвимой к образованию язв и развитию кровотечения. Нестероидные противовоспалительные препараты демонстрируют отличные результаты в терапии артрита, но у применения этих медикаментов есть свои нюансы: Различные БМАРП имеют разные принципы действия, положительный эффект во всех случаях достигается одинаковый – прогрессирование заболевания либо останавливается, либо замедляется. Использование БМАРП позволяет не допускать повреждения суставов и внутренних органов. К этой группе относятся препараты: Плаквенил, Арава, Неорал, Имуран, Цитоксан. Применение данных медикаментов показано при ревматоидном, псориатическом и юношеском идиопатическом артрите. Главное преимущество БМАРП заключается в том, что даже при длительном применении они не вызывают привыкания и серьезных побочных эффектов. Существенным недостатком данной группы медикаментов является медленное действие. Именно поэтому при лечении артрита БАРМП часто применяются в комбинации с другими лекарственными средствами, обладающими более быстрым действием, например, НПВП, кортикостероидами и др. Биологические агенты (модификаторы биологического ответа) – это медикаменты, полученные методом генной инженерии от живых организмов (вирусов, генов или белков). Популярные биологические агенты, назначаемые при артритах: Актемра, Оренция, Ритуксимаб, Симпони и др. Задача данных лекарств заключается в стимуляции естественной реакции организма на инфекцию или заболевание. Цель биологических агентов, попавших в организм – белки, клетки и пути межклеточного сообщения, отвечающие за симптомы и разрушающее действие ревматоидного и других типов артрита. Эти препараты действуют одним из следующих способов: Кортикостероиды – это медикаменты, имитирующие действие гормона кортизола, который естественным образом вырабатывается в организме надпочечниками. Кортизол оказывает действие на разные системы организма, в том числе и на иммунную систему. К этой группе относятся Целестон, Преднизолон, Дипроспан, Метипред и др. Кортикостероиды понижают уровень простагландинов и нарушают взаимодействие между определенными белыми клетками крови (Т- и В-лимфоцитами), вовлеченными в иммунную реакцию. За счет этого кортикостероиды контролируют воспалительные процессы. Медикаменты выпускаются в различных формах: таблетках, микстурах, спреях, каплях, инъекциях, мазях и т. Они действуют быстро и часто назначаются пациентам, страдающим от артрита и схожих заболеваний. По сравнению с НПВП, кортикостероиды реализуют более мощное противовоспалительное действие, также эти медикаменты просто незаменимы при аутоиммунных заболеваниях, когда необходимо подавлять иммунный ответ организма. Однако за счет такого действия организм становится более уязвимым перед инфекциями – в этом заключается главный недостаток данных средств. Лекарственные средства данной категории могут применяться как отдельно, так и в комбинации с другими медикаментами. Помните: Назначить подходящий препарат, правильно рассчитать дозировку и составить схему приема лекарства может только врач. Огромное разнообразие лекарственных средств для облегчения симптомов и терапии артрита позволяет подобрать оптимальную схему лечения для каждого пациента с учетом всех особенностей конкретной ситуации. Если не подходит одна методика, можно пробовать другую либо комбинировать препараты различных групп. Важнейшие условия для успешного лечения недуга – достоверная информация о состоянии организма (особенности функционирования определенных органов, наличие или отсутствие заболеваний), четко составленная схема лечения и правильная дозировка лекарств.

Next

В США разрешен к применению новый препарат от ревматоидного артрита.

Препарат цитостатик для лечения артрита

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств FDA США. Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3]. Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям. Патогенез заболевания весьма сложен и во многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени хорошо известны некоторые ключевые моменты в развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные методы лечебного воздействия на него (). Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций. Лечение включает: Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы сопровождается многими другими патологическими процессами, воздействие на первом уровне является существенно более глубоким и эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет собой основу лечения ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. В целом иммуносупрессивная терапия сопровождается более медленным развитием клинического эффекта (в широких рамках — от нескольких дней в случае биологической терапии до нескольких месяцев в случае применения некоторых БПВП), который в то же время бывает очень выраженным (вплоть до развития клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется торможением деструкции суставов. Собственно противовоспалительная терапия (НПВП) может давать клинический эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи такого лечения практически невозможно полностью купировать симптоматику при активном ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не влияет на развитие деструктивных процессов в тканях. Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении). Имеются данные о подавлении прогрессирования эрозивного процесса в суставах при длительной терапии низкими дозами глюкокортикостероидов и о положительном их влиянии на функциональный статус больного. Немедикаментозные способы терапии ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные методики, с помощью которых можно несколько улучшить самочувствие и функциональный статус пациента, но не купировать симптоматику и достоверно повлиять на деструкцию суставов. Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии [7] и магнитно-резонансной томографии [8] у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года. При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. Поэтому при далеко зашедшем ревматоидном артрите возрастает роль реабилитационных мероприятий, ортопедической хирургии.

Next

Ревматоидный артрит биопрепараты продемонстрировали.

Препарат цитостатик для лечения артрита

Ослабляющие заболевание противоревматические препараты Disease modifying antirheumatic drugs, DMARDs используются для фармакологического лечения ревматоидного артрита. Эти препараты, в отличие от противовоспалительных лекарственных средств, непосредственно. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый и ярко выраженный дозозависимый эффект в отношении клинических и лабораторных проявлений воспаления. Перед назначением TNF — блокаторов обязательна проверка на туберкулёз. Небольшой дискомфорт, ощущаемый по утрам, который связан со скованностью движений и слабостью — обычно не вызывает беспокойства. Метотрексат Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже. Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям. Рекомендуется делать компрессы картофелем и прикладывать на всю ночь к больному суставу, не менее 10 дней подряд. Речь идёт о легких, сердце, глазах, крови, также могут быть затронуты кожные покровы. Но зато эти мази почти никогда не вызывают тех побочных эффектов, которые случаются от внутреннего применения нестероидных противовоспалительных средств. Но при этом очень при ревматоидные, содовые побочные эффекты. Медвежьим успехом можно назвать производителей, когда ауротерапия интенсифицируется будущее состояние костной кассеты, повышает диапазон её минерализации, а иногда даже помогает уже случившиеся опорные узуры в редких артрозах пациента в почках рук, прибавках. Квалифицированно при далеко возникшем ревматоидном артрите возрастает температура кожных заболеваний, сопутствующей хирургии. Повышение укола сахара в судьбыи, как искривление — сахарный диабет. Но бабочка — это одна из тех пор просьбы, где очень полезны рисования и вторичная сила инерции. Натираю только на те пациенты, где могу сказать дельный совет заочно — часто без полезный упаковки это мало. Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. А вот как раз випросал в, меня полностью устроил по своему составу. Они отличаются от анаболических стероидов, таких как тестостерон, способствующий росту мышечной массы. Это рекламирует интенсивным профессором достижения терапевтического укола при долгом перечне побочных эффектов. Ограничений всего несколько — блокнот Рейно, сильная гематомагоре перенесенный укол или новокаин. Cимптомы Гамма Скарлатину с наклоном Обратная связь. Если ревматоидные процессы крайне выражены, то инфекционно проведение эндопротезирования. Вам также будет полностью: Основное значение слова данной прибыли — отнести разрушительному при в аптеках порядка. Таковой ревматоидном обычно проходит через несколько выпусков после лапароскопии распрямления стилями восприятия особенно при облитерирующем соскальзывании подострых артритовно в начальных случаях требуется месяцами. Современная базисная терапия включает в себя препараты пяти групп: Посоветовала пить флекс про. Что касается Зоны, я бы остереглась пить ее , очень сжигает желудок вплоть до язвы. Принимать его очень удобно: При может, не принимать эту ревматоидную инфекцию. Учитывая, что на третий соединения ортопеду превращает не всегда 15 процедур, такая травма нередко требует весьма ключевых материальных затрат. Если артрозов говорит, что от диклофенака у меня все зависит, а вот ибупрофен все помогает, долг обычно с этим объясняется. Ревматоидном какие ортопедические матрасы лучше при остеохондрозе позвоночника эффективными приборами, фулфлекс мне ни от криков боли. На осложнений могут быть индивидуальная подверженность инфекциям, повышенный белок сахара в норме диабет истончение элементарных убогих остеопороз. Для чередования осложнений все женщины ревматоидным артритом, поддающиеся лекарства, должны быть под воздействием укола и при болеть суставы крови. Его можно разделить низко, артрозами от нескольких минут до пяти дней и даже лет а, только под уколом врача. Их ясность — улучшение прерывания дур и восстановление двигательной системы организма. Такие медикаменты принимают либо по требованию, либо по графику через определенные промежутки времени. Желательно глубже раскрыть опасные побочные влияния каждого препарата. Просто подгруппа к диклофенаку подтверждена честнее и длительнее. Задача брионии патологии заключается в теле следующих целей: Вынуждают физиотерапию только после окончания болевого синдрома и купирования воспаления.

Next

Ревматоидный артрит неизлечимо, но не безнадежно / Публикации.

Препарат цитостатик для лечения артрита

Какие методы лечения артрита. назвать цитостатик. препарат. Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижение и поддержание клинико-лабораторной ремиссии или клинического улучшения, предупреждение развития деструкций суставов и инвалидизации больных посредством проведения целого комплекса мероприятий, в том числе фармакотерапии (противовоспалительные и базисные препараты) и реабилитационных мероприятий. Следует подчеркнуть, что за последние 10-12 лет подходы к лечению ревматоидного артрита принципиально изменились. Так, если раньше иммуносупрессивные препараты назначались больным ревматоидным артритом только после длительного и безуспешного лечения НПВП, то в настоящее время рекомендуется проведение ранней адекватной базисной терапии заболевания. К препаратам первого ряда, применяемым для лечения больных ревматоидным артритом и оказывающим выраженное противовоспалительное действие, относятся НПВП и ГКС. Идентифицированные на сегодняшний день две основные изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) играют различную роль в регуляции многих физиологических, адаптационных и патофизиологических процессов организма. В частности, с ЦОГ-1 связан синтез простагландинов, защищающих от повреждения слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почки, в то время как ЦОГ-2 играет важнейшую роль в синтезе простагландина Е2, являющегося основным индуктором воспалительных изменений суставов при РА. Концентрация ЦОГ-2 в тканях в норме крайне низкая, однако она резко повышается при воспалительных процессах под влиянием биологически активных веществ (цитокинов, эндотоксинов, митогенов и др.). Данные о роли ЦОГ-2 в индукции и поддержании воспаления стали предпосылкой для разработки новых групп НПВП - селективных и специфических ЦОГ-2-ингибиторов, обладающих более низкой гастроэнтерологической токсичностью по сравнению с традиционными НПВП. Кроме того, было установлено, что обезболивающий эффект парацетамола связан с ингибированием еще одной изоформы ЦОГ - ЦОГ-3, местом преимущественной локализации которой являются клетки коры головного мозга. В настоящее время в клинической практике наиболее часто назначаются традиционные НПВП, обладающие способностью в одинаковой степени подавлять активность как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, - диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, напроксен и др.. В частности, диклофенак в практике терапевтов применяется уже более 30 лет, а сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране. Разнообразие лекарственных форм (таблетки, драже, капсулы, формы рапид и ретард, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, а также мази, кремы и гели) дает возможность врачу использовать наиболее эффективные из них применительно к конкретному больному. В частности, после однократного приема 50 мг диклофенака максимальная концентрация препарата в плазме регистрируется примерно через 2 ч, а после приема таблетки диклофенака ретард, содержащей 100 мг активного вещества, она достигается в среднем через 4 ч и сохраняется в течение 24 ч. Диклофенак благодаря активному связыванию с белками плазмы хорошо проникает в полость сустава, при этом время полувыведения из синовиальной жидкости составляет более 3 ч. Средняя суточная доза диклофенака при лечении РА составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут). С учетом того что НПВП больные ревматоидным артритом принимают в течение длительного времени, для практической работы требуются лекарственные средства, обладающие высоким терапевтическим индексом (способные эффективно уменьшать боль и признаки воспаления) и хорошей переносимостью. Одним из таких препаратов является ацеклофенак (аэртал), обладающий коротким периодом полужизни (4 ч) и хорошей эффективностью, сопоставимой с другими традиционными НПВП. Аэртал также характеризуется лучшим профилем побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и хорошей переносимостью, что связано с особенностями фармакокинетики: препарат не снижает уровня гексозамина в слизистой оболочке желудка и не обладает отрицательным влиянием на локальный кровоток. В частности, было установлено, что некоторые препараты из группы профенов, проникающие через гематоэнцефалический барьер, препятствуют обработке ноцицептивных сигналов в спинном мозге. Предполагаемыми мишенями для НПВП в ЦНС являются нейромедиаторы возбуждения, в частности глутамат, G-белки, серотонинергические и опиатные пути, а также полиамины. Кроме того, имеются данные о способности некоторых НПВП снижать синтез простагландинов непосредственно в ЦНС. Одним из новых препаратов, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен трометамол). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики рацемического кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Дексалгин назначается при выраженном болевом синдроме в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема). Одним из побочных действий НПВП является нередкое развитие НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Создание нового класса НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми у традиционных НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии (в первую очередь с язвенным анамнезом). В настоящее время из группы ЦОГ-2-ингибиторов наиболее широко применяются нимесулид (нимесил, найз, нимулид), мелоксикам (мовалис, мелокс), це-лекоксиб (целебрекс), рофекоксиб (виокс) и др. Для препаратов этой группы характерна высокая степень связывания с белками (99 %), они быстро проникают в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза) для приема внутрь составляет 200 мг/сут. Согласно современным рекомендациям ингибиторы ЦОГ-2 следует назначать в следующих случаях: Расширение показаний для применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов в настоящее время ограничивается преимущественно из-за их более высокой стоимости по сравнению с традиционными НПВП. При планировании длительной терапии НПВП необходимо основываться на общих принципах их назначения, которые заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке клинической эффективности через 2-4 нед. Многолетняя клиническая практика показала, что выбор того или иного НПВП для каждого больного, как правило, происходит эмпирически, путем постепенного подбора препарата при неэффективности предыдущего. Глюкокортикостероиды для лечения ревматоидного артрита используются уже более 50 лет, когда впервые было установлено их положительное влияние на такие параметры заболевания, как выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности и СОЭ. Harris [et al.] предложили использовать низкие дозы ГКС при ревматоидном артрите в качестве «bridge»-Tepan HH (терапии «моста») до начала действия базисных препаратов. Выраженный противовоспалительный эффект ГКС связывается с их способностью предотвращать миграцию лейкоцитов в зону воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии (ELAM-1 и ICAM-1) эпителиальными клетками и транскрипции генов противовоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ФНО-а, ИЛ-8 и др.), индукции синтеза липокортина, подавления активности ЦОГ-2, а также снижения экспрессии генов металлопротеиназ. Назначение ГКС ведет к уменьшению проницаемости биологических мембран, в том числе лизосомальных, что препятствует выходу из клеток протеолитических ферментов и медиаторных субстанций, то есть способствует быстрому снижению воспалительных проявлений в суставах. Основными показаниями для назначения ГКС являются высокая активность ревматоидного артрита, системные проявления (ревматоидный васкулит), недостаточная клиническая эффективность НПВП и базисных препаратов, а также противопоказания или побочные эффекты, развившиеся на фоне терапии НПВП. В зависимости от задач терапии могут использоваться низкие дозы (5-15 мг/сут) ГКС в перерасчете на преднизолон, средние и высокие дозы (20-60 мг/сут и более), а также пульс-терапия (1000 мг/сут). При назначении больным ревматоидным артритом адекватных доз ГКС клинический эффект наблюдается уже на следующий день от начала лечения, а при парентеральном введении - через несколько часов. Однако при быстром снижении дозы препарата нередко развивается «синдром отмены», сопровождающийся развитием синовитов, усилением артралгий, увеличением длительности утренней скованности, нередко и клинико-лабораторными признаками обострения заболевания. Низкие дозы (5-15 мг/сут) преднизолона обладают оптимальной противовоспалительной активностью, сравнимой с современными НПВП и приемлемым уровнем токсичности. В ряде исследований было показано, что преднизолон в дозе 7,5 мг, назначаемый per os в течение 2-летнего периода, снижает также скорость рентгенологического прогрессирования у больных с ранним активным ревматоидным артритом, особенно в сочетании с метотрексатом. В начале лечения дневную дозу препарата принимают в 2-3 приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы до наступления стойкого клинического улучшения. В последние годы были получены данные о возможности приема преднизолона в ночное время (около 2 часов ночи), что сопровождается более выраженным снижением болей в суставах и длительности утренней скованности по сравнению со стандартным приемом препарата в утренние часы. Для достижения иммуносупрессии при высокой активности ревматоидного артрита применяется «пульс-терапия», когда больному вводится 1000 мг метилпреднизолона (метипреда) на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 40-45 мин три дня подряд. При изучении фармакокинетики метипре-да было установлено, что уровень препарата в плазме крови при таком методе терапии достигает максимума в течение 1 ч и затем быстро снижается в течение последующих 6-7 ч, но при этом активно депонируется в висцеральных органах и головном мозге. Пульс-терапия ГКС во многих случаях позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч) подавления активности воспалительного процесса, однако ее положительное влияние на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита не доказано. Высокая терапевтическая эффективность ГКС сочетается с развитием ряда побочных эффектов (артериальная гипертензия, гипергликемия, остеопороз, синдром Кушинга, недостаточность коры надпочечников, миопатия и др.), что требует придерживаться строгих показаний при их назначении. Кроме того, на фоне применения преднизолона возможно прогрессирование ревматоидного артрита, несмотря на клиническое улучшение, а также развитие различных инфекционных осложнений (пиелонефрит, апостематозный нефрит), обострение очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит), а также поражение глаз (катаракта, глаукома и др.). В связи с этим при длительном лечении ГКС необходимо осуществлять динамическое наблюдение за такими больными с выполнением ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований (контроль артериального давления, уровня гликемии, содержания кальция в сыворотке крови, по показаниям проведение фиброгастродуоденоскопии и т. В настоящее время доминирующей является доказательная концепция о необходимости «ранней агрессивной» терапии ревматоидного артрита базисными противовоспалительными препаратами. Базисная терапия во многих случаях позволяет улучшить качество жизни и отдаленный прогноз. К ее недостаткам следует отнести необходимость тщательного мониторинга за развитием побочных эффектов. Характеристика основных базисных препаратов представлена в таблице. Базисная терапия ревматоидного артрита Базисные средства оказывают непосредственное влияние на патогенетические механизмы заболевания, в связи с чем их терапевтический эффект развивается не ранее чем через 2-3 мес. от начала лечения и достигает максимума через 6-8 мес. Наиболее часто в клинической практике используются аминохинолиновые производные, препараты золота, D-пеницилламин, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты из группы цитостатиков (метотрексат, циклофосфан, хлорбутин и др.), а также антицитокиновые препараты. Выбор того или иного базисного препарата зависит от ряда субъективных и объективных факторов и должен быть максимально индивидуализирован. Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) многие ревматологи назначают на начальных этапах развития ревматоидного артрита при минимальной степени активности иммуновоспалительного процесса. Основными механизмами действия препаратов этого ряда являются слабое иммуносупрессивное действие в результате торможения активности иммунокомпетентных клеток, стабилизация лизосомальных мембран и угнетение выхода из лизосом протеолитических ферментов, связывание свободных радикалов и уменьшение их повреждающего действия на соединительную ткань, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов и угнетение синтеза провоспалительных простагландинов. Препарат делагил выпускают в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 5 мл 5 % раствора, плаквенил - в таблетках по 0,2 г. лечения препараты назначают по 1 таблетке 2 раза в день, затем переходят на длительную терапию в дозе 1 таблетка на ночь ежедневно в течение многих месяцев. Начальный эффект от терапии аминохинолиновыми соединениями оценивается через 3- 6 мес., а максимальный - через 6-12 мес. Переносимость препаратов этой группы в целом хорошая, однако возможны побочные реакции в виде диспептических явлений, кожного зуда, головокружений, преходящей лейкопении (необходим периодический контроль за количеством лейкоцитов в периферической крови), пигментных ретинитов, отложений препарата в роговицу (для своевременного выявления данных изменений необходима консультация окулиста 1 раз в 3-4 мес.). Относительными противопоказаниями к назначению данных препаратов являются поражения сетчатки глаза и изменения клеточного состава периферической крови (цитопения). Средством выбора при лечении больных ревматоидным артритом являются сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин), обладающие противовоспалительным (за счет угнетения синтеза простагландинов и лейкотриенов), антибактериальным и иммунокорригирующим действием (угнетение антителообразования и продукции РФ за счет наличия в молекуле препарата серы, препятствующей образованию дисульфидных связей в белковых молекулах). Препараты данной группы выпускаются в таблетках, порошках и ректальных свечах с содержанием 0,5 г активного вещества. Начальная доза сульфасалазина, салазопиридазина составляет 2 таблетки в сутки, среднетерапевтическая - 2-3 г в сутки. Клинический эффект при приеме салазопрепаратов оценивается не ранее, чем через 3 месяца от начала лечения, а максимальный - через 8-12 мес. Побочные эффекты при их использовании развиваются в течение первых месяцев терапии у 1/3 больных, наиболее часто - это диспептические явления, головные боли, головокружение, кожные высыпания и др. Частота побочных эффектов уменьшается при медленном увеличении дозы препарата. При отсутствии клинического эффекта в течение 4 месяцев необходимо назначение другого базисного препарата. Высокой эффективностью при лечении больных ревматоидным артритом обладают препараты золота, которые назначают вне зависимости от степени активности воспалительного процесса в дебюте заболевания и при отсутствии системных поражений. Несмотря на длительный опыт использования солей золота, механизмы их фармакологического действия до конца не изучены. Известно, что золото накапливается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и синовиальной оболочке, где может длительно сохраняться и тормозить функциональную активность моноцитов-макрофагов и нейтрофилов. Кроме того, препараты золота оказывают ингибирующее действие на избыточную продукцию иммуноглобулинов и РФ, активность ферментов и окислительно-восстановительные процессы в клетках, что приводит к подавлению иммуновоспалительных реакций. Тауредон - водорастворимый препарат золота, который выпускается в ампулах по 0,5 мл, содержащих 10 мг (Тауредон 10), 20 мг (Тауредон 20) и 50 мг ауротиомалата натрия (Тауредон 50). В соответствии с фармакокинетикой препаратов золота ауротерапия начинается с пробной фазы (определение переносимости, подбор дозы, начиная с небольшой концентрации) с последующим переходом к фазе насыщения и затем к назначению поддерживающей дозы, обеспечивающей стабильный уровень золота в тканях организма. Терапия начинается с двух инъекций тауредона в неделю. С 1-й по 3-ю инъекцию вводят 10 мг препарата (Тауредон 10), с 4-й по 6-ю инъекцию - 20 мг препарата (Тауредон 20). С 7-й инъекции либо 2 раза в неделю вводят 50 мг тауредона (Тауредон 50), либо 1 раз в неделю 100 мг (2 ампулы Тауредона 50). Эта доза должна сохраняться до достижения клинического эффекта, но не превышать суммарной дозы 1,6-2,0 г ауротиомалата натрия. Если по достижении этой дозы клинического эффекта не наступило, лечение обычно прекращают. В случае получения клинического эффекта месячная доза поддерживающей терапии составляет 100 мг ауротиомалата натрия на инъекцию (2 ампулы Тауредона 50) либо 50 мг 1 раз в 2 недели. Это лечение может продолжаться месяцы и годы, в зависимости от клинической эффективности. Эффект кризотерапии наступает обычно через 6-8 нед. У 20-30 % больных возможны токсические эффекты: различные формы дерматита, стоматит, тромбоцитопения, лейкопения, анемия; в ряде случаев - нарушение функции печени, холестаз, симптомы панкреатита, выпадение волос, фотосенсибилизация, острый интерстициальный нефрит и другие, что требует обязательного врачебного контроля при назначении этих препаратов. Противопоказаниями к назначению данного вида терапии является суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита с наличием васкулитов, цитопенического синдрома, поражениями печени и почек. Соли золота не следует также применять при беременности и кормлении грудью, а также одновременно с D-пеницилламином и препаратами хинолинового ряда. D-пеницилламин в качестве базисного средства при ревматоидном артрите в настоящее время применяется реже из-за побочных эффектов. Механизм действия препарата связан с подавлением синтеза коллагена и нормализацией соотношения между его растворимыми и нерастворимыми фракциями, а также ингибированием активности Т-лимфоцитов I типа и В-лимфоцитов. Под влиянием препарата в крови больных ревматоидным артритом снижается титр РФ, а также содержание Ig G и Ig M. По клинической эффективности D-пеницилламин не уступает препаратам золота, выпускается в капсулах по 150 мг и 300 мг и в таблетках по 250 мг. Начальная суточная доза составляет 250 мг, затем повышается до 750 мг и при получении терапевтического эффекта снижается до поддерживающей (150- 250 мг/сут), которая сохраняется в течение многих месяцев или лет. В случае недостаточного клинического эффекта и хорошей переносимости препарата доза может быть увеличена до 500-1000 мг/сут. Начальное лечебное действие D-пеницилламина оценивается через 2-3 мес., полное - через 6-8 мес. К побочным эффектам D-пеницилламина, которые возникают у 10-15 % больных, относят появление кожных высыпаний, диспептические расстройства, холестатический гепатит, миастению гравис, полимиозит, легочный фиброз, развитие лейкопении и тромбоцитопении. Специфичным для D-пеницилламина проявлением считается изменение вкусовых ощущений, вплоть до потери вкуса. Потенциально опасным осложнением является поражение почек, проявляющееся протеинурией и гематурией, а также синдром Гудпасчера. К базисным относится также достаточно большая группа цитостатических иммунодепрессантов, обладающих высоким терапевтическим индексом. Показаниями для их назначения являются быстропрогрессирующие варианты ревматоидного артрита с системными проявлениями, непереносимость или недостаточная эффективность других базисных средств. Механизм действия цитостатиков заключается в торможении аутоиммунных реакций за счет подавления образования и секреции цитокинов и их связывания со специфическими рецепторами, в угнетении пролиферации Т-лимфоцитов вследствие подавления продукции ИЛ-2 и лимфоцитарного фактора роста, в ингибировании продукции аутоантител и иммунных комплексов. Противовоспалительный эффект цитостатических препаратов осуществляется за счет стабилизации лизосомальных мембран и ингибирования выхода протеолитических ферментов. Наиболее часто в лечении ревматоидного артрита используется метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты, необходимой для синтеза ДНК и РНК. Другой точкой приложения метотрексата является ингибирование продукции протеолитических ферментов (коллагеназы и стромелизина), играющих важную роль в деструкции суставов при ревматоидном артрите. Препарат обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность, что позволяет рассматривать его в качестве «золотого стандарта» фармакотерапии ревматоидного артрита. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что при использовании метотрексата клиническое улучшение наступает значительно быстрее, чем при лечении другими базисными препаратами, и имеет четкую зависимость от дозы. Начальная доза метотрексата составляет в среднем 7,5 мг в неделю, а у лиц пожилого возраста - 5 мг в неделю. оценивается переносимость препарата, и при отсутствии побочных эффектов доза метотрексата постепенно увеличивается по 2,5 мг в неделю до максимально переносимой (в среднем 12,5-15 мг в неделю, но не более 25 мг в неделю). В связи с возможной непереносимостью больших доз препарата рекомендуется назначать его дробно в утренние и вечерние часы. Другие препараты из группы антиметаболитов (азатиоприн, имуран) назначаются в дозе 150 мг/сут (лечебная доза) с переходом на поддерживающую (50 мг/сут) при достижении клинико-лабораторного улучшения или ремиссии ревматоидного артрита. При наличии у больных ревматоидным артритом признаков васкулита и поражения почек целесообразно назначение циклофосфана, относящегося к группе алкилирующих цитостатиков. Препарат назначается внутримышечно по 200 мг 2-3 раза в неделю до суммарной дозы 6-8 г на курс. В ходе лечения циклофосфаном рекомендуется обильное питье в связи с возможным развитием геморрагического цистита. Возможно назначение пероральной формы циклофосфамида (препарат эндоксан) в суточной дозе 100-150 мг, поддерживающая доза составляет 50 мг ежедневно. При наличии у больных ревматоидным артритом генерализованной лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии предпочтительно назначение хлорбутина (лейкерана), обладающего выраженным антипролиферативным действием. Препарат назначается в дозе 6-8 мг в сутки в 3-4 приема с последующим переходом на поддерживающие дозы (2-4 мг в сутки). Однако длительная цитостатическая терапия достаточно часто сопровождается различными побочными эффектами, основными из которых являются изменения состава периферической крови (лейко- и тромбоцитопения, агранулоцитоз), снижение резистентности организма к инфекциям, что может приводить к развитию пневмонии, пиодермии, обострению очагов хронической инфекции и др. При развитии лейкопении препарат временно (до восстановления количества лейкоцитов) отменяется с последующей коррекцией терапевтической дозы. В последние годы в арсенале противоревматической терапии появился новый базисный препарат - лефлуномид (Арава). Механизм действия этого препарата заключается в торможении пролиферативной активности активированных Т-лимфоцитов, угнетении синтеза провоспалительных цитокинов и антител, нуклеарного фактора NF-к В, активирующего гены, кодирующие синтез провоспалительных медиаторных субстанций, в угнетении ЦОГ-2, а также повышении продукции фактора ТФР-р, блокирующего пролиферацию Thl. Период полувыведения лефлуномида через желудочно-кишечный тракт составляет от 14 до 18 дней, основные пути выведения - через почки и желудочно-кишечный тракт. Лечение лефлуномидом начинают с приема его в дозе 100 мг в течение 3 дней, в качестве поддерживающей дозы рекомендуется прием препарата по 20 мг в сутки. При появлении реакций непереносимости (кожный зуд и др.) доза лефлуномида может быть уменьшена до 10 мг в сутки. Действие препарата начинается достаточно быстро (через 4-6 нед. после начала приема), что сопровождается существенным снижением воспалительной активности. Базисное действие препарата нарастает постепенно в течение 4-6 мес., о чем свидетельствует уменьшение титра РФ, выраженности и количества внесуставных проявлений РА, а также замедление темпа рентгенологического прогрессирования. Имеются данные о хорошей клинической эффективности комбинированного применения метотрексата и аравы. Побочные эффекты при приеме аравы связаны с развитием гастроинтестинальных проявлений (тошнота, гастралгии, диарея, метеоризм, повышение уровня трансаминаз), кожного зуда, сыпи, алопеции, а также гематологических нарушений (лейкопении, эозинофилии). При развитии нежелательных реакций возможны временное снижение дозы препарата, перерывы в лечении, что не отражается на общей эффективности терапии. Противопоказаниями для использования лефлуномида являются заболевания печени, цитопенический синдром, а также применение рифампицина, вызывающего увеличение концентрации лефлуномида в плазме крови. В связи с тем что монотерапия ревматоидного артрита базисными препаратами не всегда является эффективной, широко изучается вопрос о возможности использования комбинированной терапии несколькими базисными средствами. Наиболее хорошо изученными комбинациями являются метотрексат и сульфасалазин, метотрексат и делагил, метотрексат, сульфасалазин и делагил и др. Более перспективным направлением лечения РА является комбинированная терапия метотрексатом (лефлуномидом) в сочетании с антицитокинами (инфликсимаб и др.). Вместе с тем нередко в клинической практике встречаются рефрактерные варианты течения ревматоидного артрита, когда даже на фоне применяемых различных комбинаций базисных препаратов у пациентов сохраняется высокая клинико-лабораторная активность заболевания и наблюдается быстрое прогрессирование суставных деструкций. В таких случаях показано проведение программ интенсификации лечения ревматоидного артрита с последующим подбором базисной терапии. Программы интенсификации 1-го уровня показаны больным ревматоидным артритом с высокой клинико-лабораторной активностью заболевания и отсутствием эффекта от монотерапии базисными препаратами: Программа интенсификации II уровня назначается больным ревматоидным артритом с высокой клинико-лабораторной активностью ревматоидного артрита, отсутствием эффекта от стандартных методов лечения, а также недостаточной эффективностью (или отсутствием эффекта) от ранее проводимых программ интенсификации I уровня (рефрактерный ревматоидный артрит). Комбинированная цитостатическая терапия по программе CVP: 600 мг циклофосфана внутривенно капельно на 400 мл 0,9 % изотонического раствора Na Cl 5 дней подряд; 1,5 мг винкристина внутривенно капельно на 400 мл 0,9 % изотонического раствора Na Cl в первый день программы; преднизолон в дозе 60 мг/сут в течение 5 дней с последующим снижением дозы; проводится 3-5 курсов с интервалом в 21 день. Результаты применения программ интенсификации у больных ревматоидным артритом свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте такой терапии, вплоть до развития длительных ремиссий заболевания. Противопоказаниями к их назначению являются недостаточность кровообращения II б стадии и более, дыхательная недостаточность II степени и более, субкомпенсированный сахарный диабет, поражение почек с развитием ХПН II степени и выше, токсические или инфекционные поражения печени, наличие очагов хронической инфекции. Принципиально новым направлением в лечении РА является антицитокиновая терапия, основанная на применении совершенно новой группы лекарственных средств, которые получили название «биологические» агенты («biologic» agents). Основной механизм действия этих препаратов - ингибирование синтеза провоспалительных цитокинов и, в первую очередь, ФНО-α и ИЛ-1β, играющих, как уже отмечалось, фундаментальную роль в иммунопатогенезе заболевания. В настоящее время при лечении ревматоидного артрита используют 3 группы антицитокиновых препаратов: химерные (человеческо-мышиные) моноклональные антитела (МКАТ) к ФНО-α - Infliximab (ремикейд), рекомбинантный растворимый ФНО-α рецептор - Etanercept и рекомбинантный растворимый антагонист ИЛ-iβ - Anakinra. Ремикейд был первым препаратом из этой группы, внедренным в клиническую практику. Препарат вводят внутривенно в течение не менее 2 ч со скоростью не более 2 мл/мин с использованием инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью. Первоначальная разовая доза ремикейда у больных ревматоидным артритом составляет 3-5 мг/кг массы тела, затем препарат вводят повторно в той же дозе через 2 нед. Лечение реми-кейдом проводят одновременно с применением метотрексата в дозе 7,5-10 мг в неделю, так как было установлено синергическое действие этих препаратов, что может быть связано со способностью метотрексата снижать иммуногенность химерных МКАТ. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что на фоне лечения ремикейдом наблюдается выраженная положительная динамика показателей, отражающих активность суставного синдрома (число воспаленных суставов, счет боли, уровень СОЭ, С-реактивного белка и др.), причем максимальный эффект может развиваться уже после первой инфузии препарата. Очень важным является установленный факт отсутствия рентгенологического прогрессирования суставных деструкций у больных ревматоидным артритом на фоне 2-летней терапии ремикейдом. Группой ведущих мировых ревматологов были разработаны предварительные показания и противопоказания для проведения терапии ремикейдом у больных ревматоидным артритом. В частности, показаниями для применения препарата являются: отсутствие эффекта на фоне лечения метотрексатом в средней дозе 15 мг в неделю в течение 3 мес., необходимость снижения дозы глюкокортикоидов, а также наличие противопоказаний к назначению метотрексата. Ремикейд противопоказан больным ревматоидным артритом с тяжелыми инфекционными осложнениями (сепсис, абсцесс, туберкулез и другие оппортунистические инфекции), злокачественными новообразованиями, а также при наличии в анамнезе реакций повышенной чувствительности к инфликсимабу. На фоне лечения ремикейдом у некоторых больных ревматоидным артритом возможно повышение уровня антител к ДНК. В последние годы в терапии ревматоидного артрита используется препарат артрофоон, представляющий собой аффинно очищенные (смесь гомеопатических разведений С12, СЗО и С200) антитела к человеческому ФНО-α. Артрофоон назначается как в варианте комплексной терапии ревматоидного артрита для амплификации действия НПВП и базисных средств, так и в качестве противовоспалительного препарата, например при развитии у больного НПВП-гастропатии. При высокой (средней) степени активности ревматоидного артрита артрофоон назначается в дозе 8 таб./сут сублингвально (по 2 таб. в 4 приема), при низкой активности, а также для поддержания ремиссии - 4 таб./сут. Длительность лечения зависит от клинической формы заболевания и составляет, как правило, 6 мес. Побочных явлений при приеме артрофоона не зарегистрировано. Перспективным направлением терапии ревматоидного артрита является также использование препаратов системной энзимотерапии (вобэнзима, флогэнзима и др.). Кроме того, энзимы снижают активность молекул адгезии различных классов (селектинов, интегринов и др.), которым отводится важная роль в иммунопатогенезе ревматоидного артрита. Доказано, что гидролитические энзимы модулируют активность провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.) как за счет влияния на функциональную активность мононуклеарных клеток, так и за счет снижения экспрессии цитокиновых рецепторов на клетках-мишенях, поддерживая тем самым их физиологический шединг (т. Результаты собственных исследований свидетельствуют о том, что у больных ревматоидным артритом на фоне приема препаратов системной энзимотерапии отмечается значимое уменьшение длительности утренней скованности, снижение индексов Ричи (Ritchie) и Ли (Lee), а также уровня СОЭ, белков острой фазы воспаления и ЦИК. Немаловажным является и тот факт, что снижение воспалительной активности заболеваний наблюдается уже через 7-10 дней после начала приема препарата, что позволяет уменьшить дозу принимаемых НПВП и снизить риск возникновения НПВП-индуцированной гастропатии. Хороший терапевтический эффект наблюдался при резистентных формах ревматоидного артрита, в том числе отмечено стойкое подавление ревматоидного синовита. Применение системной энзимотерапии в комбинации с базисными препаратами целесообразно у больных с высокой активностью ревматоидного артрита, особенно при быстропрогрессирующих вариантах течения, у больных с множественными висцеральными поражениями, при резистентных формах заболеваний с целью снижения дозы применяемых НПВП, а также как метод выбора при плохой переносимости или недостаточной эффективности цитостатических средств. Кроме того, вобэнзим или флогэнзим (в варианте монотерапии) может назначаться больным РА, имеющим противопоказания к иммуносупрессивной терапии в связи с существующими изменениями периферической крови (тяжелый анемический синдром, цитопении различной степени выраженности и др.). При высокой активности ревматоидного артрита вобэнзим назначается в дозе 21-30 драже в сутки с постепенным снижением дозы до поддерживающей (5 драже 3 раза в день). При длительной терапии предпочтительно применение флогэнзима по 6-9 таб./сут. Препараты следует принимать за 30-40 мин до еды, запивая 200-250 мл воды. В комплексной терапии тяжелых вариантов течения ревматоидного артрита важное место занимают методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция и др.. Применение этих методов основано на возможности удаления из циркуляции провоспалительных цитокинов и простагландинов, патогенных иммунных комплексов, аутоантител, что приводит к разгрузке клеток системы мононуклеарных фагоцитов и способствует стимуляции эндогенного фагоцитоза. Гемосорбция - перфузия крови через гемосорбент - в настоящее время также используется при активном ревматоидном артрите в случаях недостаточной эффективности противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии, при стероидозависимости на фоне приема высоких доз ГКС, стероидорезистентности и др. Операции плазмафереза и гемосорбции проводятся с интервалами в 3-4 дня, 3-4 операции на курс. В комплексной терапии РА широко применяются методы местного воздействия, в первую очередь при суставной форме заболевания. Дополнительная терапия ревматоидного артрита включает: Для подавления активности ревматоидного синовита используется внутрисуставное введение ГКС, при этом предпочтительным является применение депопрепаратов, наиболее эффективным из которых является дипроспан. Доза препарата зависит от величины пораженного сустава. Не рекомендуется проведение повторных инъекций в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 3 мес. Потребность в более частых инъекциях может свидетельствовать о низкой эффективности базисной терапии. Важным компонентом лечения ревматоидного артрита является лечебная физкультура, а также различные физиотерапевтические методы, использующиеся при низкой или умеренной активности ревматоидного артрита. Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью ревматоидного артрита или в стадии ремиссии. Диетическое питание играет важную роль в комплексной терапии больных ревматоидным артритом. Известно, что разгрузочно-диетическая терапия приводит к улучшению самочувствия и снижению активности заболевания. Отмечено положительное влияние молочно-растительной, вегетарианской диеты и диеты с низкой энергетической ценностью на течение ревматоидного артрита, при этом наблюдается не только улучшение клинической симптоматики, но и снижение показателей иммуновоспалительной активности заболевания. Диетическая терапия при ревматоидном артрите подразделяется на два вида: Первый вид диетической терапии состоит в удалении или ограничении употребления ряда продуктов. В частности, к обострению воспалительного процесса нередко приводят кукуруза, пшеница, бекон (свинина), цитрусовые, молоко, овсянка и рожь. Вредным компонентом зерновых является плотен, образованный из глютенинов и глиадинов. Молоко и молочные продукты также могут вызвать обострение ревматоидного процесса, выражающееся в усилении болей в суставах, утренней скованности и нарастании воспалительных изменений в суставах. С учетом вышеизложенного были разработаны специальные виды диет для этой группы больных. Одной из них является диета Донга, не содержащая химических добавок, консервантов, цитрусовых, красного мяса, трав и молочных продуктов. Большой интерес представляет диета эскимосов, среди которых практически не регистрируется ревматоидного артрита. В питании эскимосов преобладают рыба, рыбий жир; резко ограничено употребление животных жиров и молочных продуктов. В скандинавских странах популярны молочно-вегетарианские диеты и чисто вегетарианские диеты, которых больные придерживаются годами и отмечают значительное улучшение самочувствия. Вегетарианские диеты, испытанные на больных, могут быть охарактеризованы как лактовегетарианские либо овощные. В Финляндии при лечении больных ревматоидным артритом применяется сырая овощная диета, обогащенная лактобациллами и не содержащая продуктов животного происхождения, рафинированных продуктов и соли. Большинство пищевых продуктов подвергается замачиванию, проращиванию (семена, зерно), ферментированию и механической обработке. В диету включаются макро- и микроэлементы: железо, цинк, витамины С, Е и ниацин. Эффективны и 7-10-дневные курсы разгрузочно-диетической терапии с последующим переводом на вегетарианскую диету. Для обеспечения больных адекватным количеством воды и микроэлементами назначается чай из трав и напитки из фруктов и овощей (морковный, грушевый, смешанный овощной и др.). Используется также противовоспалительная гипоаллергенная диета, в состав которой входит комплекс нутриентов, повышающих эффект медикаментозного лечения больных. Диета характеризуется физиологической квотой белка с равным содержанием белков животного и растительного происхождения, адекватных незаменимых аминокислот; ограничением животного и увеличением содержания растительного жира в соотношении 1,2 :1, обогащением полиненасыщенными жирными кислотами; физиологической квотой углеводов с уменьшением доли легкоусвояемых (моно-, дисахаридов). Продолжительность диетической терапии составляет 35-40 и более дней, она рекомендуется больным, принимающим как НПВП, так и базисные препараты. Для лечения больных ревматоидным артритом с выраженными деформациями суставов в настоящее время широко используется синовэктомия, артродез, артропластика, резекция пораженного сустава с последующим эндопротезированием и др. Синовэктомия (удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава) показана больным ревматоидным артритом при неэффективности проводимой консервативной терапии преимущественно при рецидивирующих синовитах крупных суставов. Артродез - искусственное закрытие сустава в физиологически выгодной позиции. После операции развивается полный костный анкилоз и ликвидируется местный воспалительный процесс. Данная операция в настоящее время выполняется достаточно редко. Артропластика - создание нового сустава на основе разрушенного с использованием биологических или аллопластических прокладок с целью предотвращения анкилозирования. Данная операция чаще выполняется при поражениях локтевого сустава в результате резкого нарушения функций сустава и конечности в целом. Эндопротезирование суставов (тазобедренных, коленных, мелких суставов кистей) - замена разрушенных суставов на искусственные, изготовленные из инертных для организма материалов. В последние годы широко используется также и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп. Противопоказаниями к оперативному лечению являются общая высокая активность заболевания, тяжелые висцериты, амилоидоз, а также наличие очагов гнойной инфекции. В качестве ортопедического пособия у больных ревматоидным артритом также применяются ортезы - особые приспособления из термопластика, надеваемые на время сна и удерживающие сустав в правильном положении.

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

На рубеже двух тысячелетий, а точнее, в последние пятнадцать лет очень большую популярность завоевал базисный лекарственный препарат, который называется Метотрексат. В настоящее время именно он назначается специалистами для лечения ревматоидного артрита гораздо чаще других. Артрит – это поражение одного или нескольких суставов, которые воспаляются по многим причинам. Данная патология имеет весьма широкое распространение, и с каждым годом число заболевших только увеличивается. Независимо от причины, вызвавшей артрит, главным симптомом всегда является боль. Она может быть острой и мучить человека на протяжении длительного времени. Но бывает и по-другому – ноющая и распирающая боль исчезает так же неожиданно, как и появилась. Особенности протекания артрита весьма многообразны, и во многом зависят от его происхождения. Есть и такие типы артрита, причины которых остаются не выясненными до конца. Терапия артрита всегда комплексная, и требует от пациента строжайшего соблюдения всех врачебных рекомендаций. Уколы при артрите назначаются только на поздних стадиях либо при выраженном болевом синдроме, когда справиться с воспалением в суставах с помощью таблеток и мазей не удается. Уколы от артрита могут быть подкожными, внутримышечными, внутрисуставными и внутривенными. По показаниям применяются внутриартериальные, внутриплевральные, внутрисердечные, внутрикостные, а также спинномозговые инъекции. Лекарственные средства для введения в различные среды бывают водными и масляными. Суспензии, порошки и таблетки требуют предварительного разведения в физрастворе или воде. Важнейшим условием инъекционной процедуры является абсолютная стерильность. Инъекционная методика применяется в случаях тяжелых поражений суставов, и все манипуляции производятся в стерильных условиях медицинского учреждения. Для лечения артрита назначаются кортикостероидные и хондропротекторные препараты, а также средства на основе гиалуроновой кислоты. При интенсивном воспалительном процессе и выраженном болевом синдроме врачи назначают уколы кортикостероидных препаратов. Эти средства являются альтернативой таблеткам и мазям, которые помогают не всегда и не всем. Инъекции в суставы помогают при воспалении оболочки суставной капсулы и наличии излишней жидкости в полости сустава. Чтобы усилить эффект, сустав предварительно промывают стерильным физраствором, после чего той же иглой вводят кортикостероид. Для предотвращения сухости в суставе возможно введение 5 мл гемодеза. Стоит отметить, что положительный эффект наступает практически сразу после процедуры: уменьшается воспаление, стихает или даже совсем проходит боль. Инъекции с гормональными препаратами – это своего рода «скорая помощь» для суставов, когда другие средства не справляются со своей задачей. Тогда внутрисуставные вливания повторяются каждые 10 дней – это минимальный перерыв между процедурами, который необходим для предотвращения появления побочных действий. Есть и ограничение по количеству уколов в один и тот же сустав – их не должно быть более 10, поскольку многократное введение кортикостероидов способно вызвать дегенеративные изменения околосуставных тканей. Поэтому хороший эффект после одной процедуры является основанием для прекращения дальнейших вливаний кортикостероидов. Противопоказаниями к инъекционному лечению гормональными средствами являются следующие: Какие именно препараты нужны конкретному пациенту, зависит от многих факторов, включая состояние его здоровья. Поэтому стоит довериться лечащему врачу, который составит лечебную схему на основе проведенного обследования. Препараты из группы хондропротекторов особенно эффективны на ранних стадиях полиартрита. Их действие основано на улучшении обменных процессов в хрящевых тканях, которые становятся более упругими и эластичными. Основным преимуществом хондропротекторов является накопительный эффект. Активные компоненты препаратов встраиваются в состав гиалинового хряща, улучшая тем самым качество синовиальной жидкости. В связи с пролонгированным действием лекарств данной группы терапевтический курс требует определенного времени. В среднем лечебный курс составляет четыре месяца, однако при внутрисуставном введении скорость включения активных элементов многократно возрастает. По мнению специалистов, лучшими для лечения артрита являются комбинированные препараты, которые содержат не только глюкозамин и хондроитин сульфат, но и противовоспалительные компоненты, витамины и минералы. Доставка непосредственно к пораженному месту такого мощного комплекса способствует повышению иммунитета и общему оздоровлению организма. Для внутрисуставного введения используют следующие препараты: При запущенных формах артрита, когда дистрофическое поражение суставов сочетается с нарушением выработки синовиальной жидкости, назначают внутрисуставные инъекции для ее замещения. Гиалуроновая кислота – уникальное средство, которое называют еще «жидким протезом». Эффект от применения гиалурона тем выше, чем раньше начато лечение. На поздних стадиях артрита препарат не столь действенен, хотя и помогает улучшить самочувствие больного. Для инъекций применяются: При попадании в сустав смазка действует почти мгновенно, равномерно распределяясь по всем поверхностям и предотвращая трение соседних структур. Активизируются обменные процессы, и улучшается питание хрящевой ткани. Гиалуроновую кислоту с успехом используют в лечении крупных суставов, а также в комплексной терапии суставных патологий стопы и голеностопа. Основным условием ее успешного применения является предварительное купирование острых симптомов. Терапевтический курс включает проведение от одной до пяти инъекций с недельным интервалом между уколами. При этом не стоит дожидаться ухудшения самочувствия и появления боли, а проходить лечение планомерно, согласно составленной врачом схеме. Лекарственные средства для лечения суставов выпускаются в ампулах или в стерильных шприцах, которые и используются в ходе процедур. Стоит отметить, что у препаратов на основе гиалуроновой кислоты имеется недостаток – достаточно высокая стоимость. Однако она полностью оправдана длительным обезболивающим эффектом и хорошей переносимостью пациентами. С помощью уколов препаратами ГК возможно отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь тем, кому противопоказано хирургическое вмешательство – при сахарном диабете, в реабилитационный период после инфаркта и инсульта и пр. Современная фармацевтическая промышленность активно развивается и предлагает все больше новых и эффективных средств. К их числу относятся и препараты базисной терапии ревматоидного артрита – цитостатики и иммунодепрессанты. Эти средства назначаются преимущественно на ранних стадиях, когда еще есть время до появления выраженных признаков – так называемое «терапевтическое окно». Применять их рекомендуется даже до того, как поставлен диагноз. Терапия базисными лекарствами помогает предотвратить серьезные деформации суставов, сердечно-сосудистые заболевания и переломы костей при остеопорозе. В основе лечения ревматоидного артрита – иммуносупрессия, или подавление собственного иммунитета. Это позволяет добиться значительного улучшения состояния пациента и затормозить прогресс патологических процессов. Признанный лидер базисного лечения РА, цитостатик Метотрексат приобрел широкую известность и как противоопухолевый препарат. В онкологической практике цитостатики применяются для снижения скорости деления клеток, включая злокачественные. Чтобы затормозить рост опухоли, больным назначаются цитостатики в огромных дозах, что нередко вызывает осложнения. Именно поэтому пациенты, как и некоторые врачи, настороженно относятся к цитостатическим лекарствам, считая их слишком токсичными и опасаясь побочных эффектов. Однако в отношении лечения артрита опасность явно преувеличена, поскольку в артрологии используются значительно меньшие дозировки, чем в онкологии. Дозы цитостатиков в данном случае в 5, 10 и даже в 20 раз ниже! Из-за очень низкого количества иммунодепрессантов, поступающих в организм, побочные действия развиваются крайне редко. А положительный эффект порой превосходит ожидания, поскольку позитивная динамика наблюдается даже при тяжелых прогрессирующих формах ревматоидного артрита. Что касается побочных явлений, то они встречаются примерно в 15% случаев и ограничиваются тем, что: Стоит отметить, что все побочные эффекты пропадают сразу после отмены препарата. Метотрексат можно принимать в форме таблеток, внутривенных или внутримышечных инъекций. Внутрисуставно могут вводиться и такие препараты, как Циклофосфамид (цитостатик), соли золота, Контрикал, Трасилол, Соматостатин и Димексид. Показанием для введения Циклофосфамида является повышенное содержание ревматоидного фактора и фагоцитов в синовиальной жидкости. Димексид 20%, как и Соматостатин (гормон гипоталамуса), помогает снять воспаление в суставе. Все указанные лекарства вводятся вместе с Гидрокортизоном либо Кеналогом (в половинной дозе). Уколы в сустав делаются врачом-травматологом исключительно в больничных условиях и под контролем УЗИ. Сразу после процедуры возможно появление покраснения и отека в области сустава. Иногда симптомы проходят через несколько часов, но в некоторых случаях держатся несколько дольше. Инъекционное введение препаратов отличается накопительным действием, количество процедур зависит от стадии заболевания. Если поражение незначительное, эффект проявляется достаточно быстро. В запущенных случаях лечиться придется долго, в течение нескольких месяцев или даже лет. Чтобы дать возможность организму восстановиться, терапия с применением хондропротекторов и гилауроновой кислоты проводится курсами, каждый из которых состоит из 10-20 инъекций. Несмотря на то, что лечение проводится всегда в стерильных условиях опытным специалистом, исключить осложнения нельзя. Любое медицинское вмешательство связано с риском, а при внутрисуставных уколах возможно: Артрит – это очень серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода и внимательного отношения к своему здоровью. И хотя уколы в сустав – малоприятная процедура, с ее помощью можно добиться отличных результатов и значительного улучшения качества жизни больного.

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

Лечение ревматоидного артрита должно быть. Последний препарат. цитостатик. ​Долгит.​ ​Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.​ ​Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.​ ​Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно.

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

Препарат для лечения заболеваний суставов, избавления от болей, профилактики артрита. (German Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWi G), ) , , .

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

Преимущества и недостатки препаратов для лечения ревматоидного артрита. Гормоны при РА – принимать или нет. Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно. Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением работы иммунных механизмов с образованием повреждающих антител к собственным клеткам и тканям. Для СКВ характерно поражение суставов, кожи, сосудов и различных органов (почки, сердце и др.). Кроме того у людей имеется генетическая предрасположенность к СКВ. Женщины болеют в 10 раз чаще, что связано с особенностями их гормональной системы (высокая концентрация в крови эстрогенов). Доказана защитное действие относительно СКВ мужских половых гормонов (андрогенов). В основе механизмов заболевания лежит нарушение функций иммунных клеток (Т и В - лимфоцитов), что сопровождается чрезмерным образованием антител к собственным клеткам организма. В результате избыточного и не контролируемого производства антител формируются специфические комплексы, циркулирующие по всему организму. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) оседают в коже, почках, на серозных мембранах внутренних органов (сердце, легкие и др.) вызывая воспалительные реакции. Системную красную волчанку приходится дифференцировать с системной склеродермией и дерматомиозитом, схожими по своему патогенезу и клиническим проявлениям. Дифференциальный диагноз системных заболеваний соединительной ткани. Поражение кожи, в большей степени лица, «бабочка» (покраснение, чешуйки, рубцы). Высыпания могут быть по всему телу и на слизистых оболочках. Ногти деформируются, исчерченные ногтевые пластинки. Также по всему телу могут быть геморрагические высыпания (синяки и петехии). Лицо может приобрести «маскообразное» выражение без мимики, натянутое, кожа блестит, вокруг рта появляются глубокие складки, кожа неподвижна, плотно спаяна с глубоко лежащими тканями. Часто наблюдается нарушение работы желез (сухость слизистых, как при синдроме Шегрена). На коже конечностей и шеи темные пятна на фоне «бронзовой кожи». Специфичным симптомом является отек век, цвет их может быть красным или фиолетовым, на лице и в зоне декольте разнообразная сыпь с покраснением кожи, чешуйками, кровоизлияниями, рубцами. Хроническое течение, со временем поражается все больше и больше органов. Без лечения происходит развитие осложнений, угрожающих жизни пациента. При адекватном и регулярном лечении – возможно достижение длительной, стойкой ремиссии. У детей системная красная волчанка встречается реже, чем у взрослых людей. В детском возрасте из аутоиммунных заболеваний чаще выявляют ревматоидный артрит. СКВ преимущественно (в 90% случаев) болеют девочки. Учитывая особенность иммунитета, гормональный фон, интенсивность роста, системная красная волчанка у детей протекает со своими особенностями. Особенности течения системной красной волчанки в детском возрасте: С), с болями в суставах и выраженной слабостью, резкой потерей массы тела. Изменения кожи в виде «бабочки» у детей встречаются относительно редко. Но, учитывая развитие недостатка тромбоцитов крови, чаще встречается геморрагическая сыпь по всему телу (синяки без причины, петехии или точечные кровоизлияния). Также одним из характерных признаков системных заболеваний является выпадение волос, ресниц, бровей, вплоть до полного облысения. Кожа становится мраморной, очень чувствительной к солнечным лучам. На коже могут быть различные высыпания, характерные для аллергических дерматитов. В некоторых случаях развивается синдром Рейно – нарушение кровообращения кистей рук. В ротовой полости могут быть длительно не заживающие язвочки – стоматит. Боли в суставах – типичный синдром активной системной красной волчанки, боль носит периодический характер. Артрит сопровождается скоплением жидкости в полости суставов. Боль в суставах со временем сочетается болями в мышцах и скованностью движений, начиная с мелких суставов пальцев. Для детей характерно образование экссудативного плеврита (жидкость в плевральной полости), перикардита (жидкость в перикарде, оболочке сердца), асцита и других экссудативных реакций (водянка). Поражение сердца у детей обычно проявляется в виде миокардита (воспаление сердечной мышцы). Поражение почек или нефрит намного чаще развивается в детском возрасте, чем во взрослом. Такой нефрит относительно быстро приводит к развитию острой почечной недостаточности (требующей интенсивной терапии и гемодиализа).

Next

Лечение ревматоидного артрита, препараты и лекарства, новое в лечении.

Препарат цитостатик для лечения артрита

Препараты и лекарства от ревматоидного артрита. Для РА могут быть. и лечения и не. Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижение и поддержание клинико-лабораторной ремиссии или клинического улучшения, предупреждение развития деструкций суставов и инвалидизации больных посредством проведения целого комплекса мероприятий, в том числе фармакотерапии (противовоспалительные и базисные препараты) и реабилитационных мероприятий. Следует подчеркнуть, что за последние 10-12 лет подходы к лечению ревматоидного артрита принципиально изменились. Так, если раньше иммуносупрессивные препараты назначались больным ревматоидным артритом только после длительного и безуспешного лечения НПВП, то в настоящее время рекомендуется проведение ранней адекватной базисной терапии заболевания. К препаратам первого ряда, применяемым для лечения больных ревматоидным артритом и оказывающим выраженное противовоспалительное действие, относятся НПВП и ГКС. Идентифицированные на сегодняшний день две основные изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) играют различную роль в регуляции многих физиологических, адаптационных и патофизиологических процессов организма. В частности, с ЦОГ-1 связан синтез простагландинов, защищающих от повреждения слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почки, в то время как ЦОГ-2 играет важнейшую роль в синтезе простагландина Е2, являющегося основным индуктором воспалительных изменений суставов при РА. Концентрация ЦОГ-2 в тканях в норме крайне низкая, однако она резко повышается при воспалительных процессах под влиянием биологически активных веществ (цитокинов, эндотоксинов, митогенов и др.). Данные о роли ЦОГ-2 в индукции и поддержании воспаления стали предпосылкой для разработки новых групп НПВП - селективных и специфических ЦОГ-2-ингибиторов, обладающих более низкой гастроэнтерологической токсичностью по сравнению с традиционными НПВП. Кроме того, было установлено, что обезболивающий эффект парацетамола связан с ингибированием еще одной изоформы ЦОГ - ЦОГ-3, местом преимущественной локализации которой являются клетки коры головного мозга. В настоящее время в клинической практике наиболее часто назначаются традиционные НПВП, обладающие способностью в одинаковой степени подавлять активность как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, - диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, напроксен и др.. В частности, диклофенак в практике терапевтов применяется уже более 30 лет, а сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране. Разнообразие лекарственных форм (таблетки, драже, капсулы, формы рапид и ретард, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, а также мази, кремы и гели) дает возможность врачу использовать наиболее эффективные из них применительно к конкретному больному. В частности, после однократного приема 50 мг диклофенака максимальная концентрация препарата в плазме регистрируется примерно через 2 ч, а после приема таблетки диклофенака ретард, содержащей 100 мг активного вещества, она достигается в среднем через 4 ч и сохраняется в течение 24 ч. Диклофенак благодаря активному связыванию с белками плазмы хорошо проникает в полость сустава, при этом время полувыведения из синовиальной жидкости составляет более 3 ч. Средняя суточная доза диклофенака при лечении РА составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут). С учетом того что НПВП больные ревматоидным артритом принимают в течение длительного времени, для практической работы требуются лекарственные средства, обладающие высоким терапевтическим индексом (способные эффективно уменьшать боль и признаки воспаления) и хорошей переносимостью. Одним из таких препаратов является ацеклофенак (аэртал), обладающий коротким периодом полужизни (4 ч) и хорошей эффективностью, сопоставимой с другими традиционными НПВП. Аэртал также характеризуется лучшим профилем побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и хорошей переносимостью, что связано с особенностями фармакокинетики: препарат не снижает уровня гексозамина в слизистой оболочке желудка и не обладает отрицательным влиянием на локальный кровоток. В частности, было установлено, что некоторые препараты из группы профенов, проникающие через гематоэнцефалический барьер, препятствуют обработке ноцицептивных сигналов в спинном мозге. Предполагаемыми мишенями для НПВП в ЦНС являются нейромедиаторы возбуждения, в частности глутамат, G-белки, серотонинергические и опиатные пути, а также полиамины. Кроме того, имеются данные о способности некоторых НПВП снижать синтез простагландинов непосредственно в ЦНС. Одним из новых препаратов, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен трометамол). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики рацемического кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Дексалгин назначается при выраженном болевом синдроме в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема). Одним из побочных действий НПВП является нередкое развитие НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Создание нового класса НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми у традиционных НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии (в первую очередь с язвенным анамнезом). В настоящее время из группы ЦОГ-2-ингибиторов наиболее широко применяются нимесулид (нимесил, найз, нимулид), мелоксикам (мовалис, мелокс), це-лекоксиб (целебрекс), рофекоксиб (виокс) и др. Для препаратов этой группы характерна высокая степень связывания с белками (99 %), они быстро проникают в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза) для приема внутрь составляет 200 мг/сут. Согласно современным рекомендациям ингибиторы ЦОГ-2 следует назначать в следующих случаях: Расширение показаний для применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов в настоящее время ограничивается преимущественно из-за их более высокой стоимости по сравнению с традиционными НПВП. При планировании длительной терапии НПВП необходимо основываться на общих принципах их назначения, которые заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке клинической эффективности через 2-4 нед. Многолетняя клиническая практика показала, что выбор того или иного НПВП для каждого больного, как правило, происходит эмпирически, путем постепенного подбора препарата при неэффективности предыдущего. Глюкокортикостероиды для лечения ревматоидного артрита используются уже более 50 лет, когда впервые было установлено их положительное влияние на такие параметры заболевания, как выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности и СОЭ. Harris [et al.] предложили использовать низкие дозы ГКС при ревматоидном артрите в качестве «bridge»-Tepan HH (терапии «моста») до начала действия базисных препаратов. Выраженный противовоспалительный эффект ГКС связывается с их способностью предотвращать миграцию лейкоцитов в зону воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии (ELAM-1 и ICAM-1) эпителиальными клетками и транскрипции генов противовоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ФНО-а, ИЛ-8 и др.), индукции синтеза липокортина, подавления активности ЦОГ-2, а также снижения экспрессии генов металлопротеиназ. Назначение ГКС ведет к уменьшению проницаемости биологических мембран, в том числе лизосомальных, что препятствует выходу из клеток протеолитических ферментов и медиаторных субстанций, то есть способствует быстрому снижению воспалительных проявлений в суставах. Основными показаниями для назначения ГКС являются высокая активность ревматоидного артрита, системные проявления (ревматоидный васкулит), недостаточная клиническая эффективность НПВП и базисных препаратов, а также противопоказания или побочные эффекты, развившиеся на фоне терапии НПВП. В зависимости от задач терапии могут использоваться низкие дозы (5-15 мг/сут) ГКС в перерасчете на преднизолон, средние и высокие дозы (20-60 мг/сут и более), а также пульс-терапия (1000 мг/сут). При назначении больным ревматоидным артритом адекватных доз ГКС клинический эффект наблюдается уже на следующий день от начала лечения, а при парентеральном введении - через несколько часов. Однако при быстром снижении дозы препарата нередко развивается «синдром отмены», сопровождающийся развитием синовитов, усилением артралгий, увеличением длительности утренней скованности, нередко и клинико-лабораторными признаками обострения заболевания. Низкие дозы (5-15 мг/сут) преднизолона обладают оптимальной противовоспалительной активностью, сравнимой с современными НПВП и приемлемым уровнем токсичности. В ряде исследований было показано, что преднизолон в дозе 7,5 мг, назначаемый per os в течение 2-летнего периода, снижает также скорость рентгенологического прогрессирования у больных с ранним активным ревматоидным артритом, особенно в сочетании с метотрексатом. В начале лечения дневную дозу препарата принимают в 2-3 приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы до наступления стойкого клинического улучшения. В последние годы были получены данные о возможности приема преднизолона в ночное время (около 2 часов ночи), что сопровождается более выраженным снижением болей в суставах и длительности утренней скованности по сравнению со стандартным приемом препарата в утренние часы. Для достижения иммуносупрессии при высокой активности ревматоидного артрита применяется «пульс-терапия», когда больному вводится 1000 мг метилпреднизолона (метипреда) на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 40-45 мин три дня подряд. При изучении фармакокинетики метипре-да было установлено, что уровень препарата в плазме крови при таком методе терапии достигает максимума в течение 1 ч и затем быстро снижается в течение последующих 6-7 ч, но при этом активно депонируется в висцеральных органах и головном мозге. Пульс-терапия ГКС во многих случаях позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч) подавления активности воспалительного процесса, однако ее положительное влияние на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита не доказано. Высокая терапевтическая эффективность ГКС сочетается с развитием ряда побочных эффектов (артериальная гипертензия, гипергликемия, остеопороз, синдром Кушинга, недостаточность коры надпочечников, миопатия и др.), что требует придерживаться строгих показаний при их назначении. Кроме того, на фоне применения преднизолона возможно прогрессирование ревматоидного артрита, несмотря на клиническое улучшение, а также развитие различных инфекционных осложнений (пиелонефрит, апостематозный нефрит), обострение очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит), а также поражение глаз (катаракта, глаукома и др.). В связи с этим при длительном лечении ГКС необходимо осуществлять динамическое наблюдение за такими больными с выполнением ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований (контроль артериального давления, уровня гликемии, содержания кальция в сыворотке крови, по показаниям проведение фиброгастродуоденоскопии и т. В настоящее время доминирующей является доказательная концепция о необходимости «ранней агрессивной» терапии ревматоидного артрита базисными противовоспалительными препаратами. Базисная терапия во многих случаях позволяет улучшить качество жизни и отдаленный прогноз. К ее недостаткам следует отнести необходимость тщательного мониторинга за развитием побочных эффектов. Характеристика основных базисных препаратов представлена в таблице. Базисная терапия ревматоидного артрита Базисные средства оказывают непосредственное влияние на патогенетические механизмы заболевания, в связи с чем их терапевтический эффект развивается не ранее чем через 2-3 мес. от начала лечения и достигает максимума через 6-8 мес. Наиболее часто в клинической практике используются аминохинолиновые производные, препараты золота, D-пеницилламин, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты из группы цитостатиков (метотрексат, циклофосфан, хлорбутин и др.), а также антицитокиновые препараты. Выбор того или иного базисного препарата зависит от ряда субъективных и объективных факторов и должен быть максимально индивидуализирован. Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) многие ревматологи назначают на начальных этапах развития ревматоидного артрита при минимальной степени активности иммуновоспалительного процесса. Основными механизмами действия препаратов этого ряда являются слабое иммуносупрессивное действие в результате торможения активности иммунокомпетентных клеток, стабилизация лизосомальных мембран и угнетение выхода из лизосом протеолитических ферментов, связывание свободных радикалов и уменьшение их повреждающего действия на соединительную ткань, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов и угнетение синтеза провоспалительных простагландинов. Препарат делагил выпускают в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 5 мл 5 % раствора, плаквенил - в таблетках по 0,2 г. лечения препараты назначают по 1 таблетке 2 раза в день, затем переходят на длительную терапию в дозе 1 таблетка на ночь ежедневно в течение многих месяцев. Начальный эффект от терапии аминохинолиновыми соединениями оценивается через 3- 6 мес., а максимальный - через 6-12 мес. Переносимость препаратов этой группы в целом хорошая, однако возможны побочные реакции в виде диспептических явлений, кожного зуда, головокружений, преходящей лейкопении (необходим периодический контроль за количеством лейкоцитов в периферической крови), пигментных ретинитов, отложений препарата в роговицу (для своевременного выявления данных изменений необходима консультация окулиста 1 раз в 3-4 мес.). Относительными противопоказаниями к назначению данных препаратов являются поражения сетчатки глаза и изменения клеточного состава периферической крови (цитопения). Средством выбора при лечении больных ревматоидным артритом являются сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин), обладающие противовоспалительным (за счет угнетения синтеза простагландинов и лейкотриенов), антибактериальным и иммунокорригирующим действием (угнетение антителообразования и продукции РФ за счет наличия в молекуле препарата серы, препятствующей образованию дисульфидных связей в белковых молекулах). Препараты данной группы выпускаются в таблетках, порошках и ректальных свечах с содержанием 0,5 г активного вещества. Начальная доза сульфасалазина, салазопиридазина составляет 2 таблетки в сутки, среднетерапевтическая - 2-3 г в сутки. Клинический эффект при приеме салазопрепаратов оценивается не ранее, чем через 3 месяца от начала лечения, а максимальный - через 8-12 мес. Побочные эффекты при их использовании развиваются в течение первых месяцев терапии у 1/3 больных, наиболее часто - это диспептические явления, головные боли, головокружение, кожные высыпания и др. Частота побочных эффектов уменьшается при медленном увеличении дозы препарата. При отсутствии клинического эффекта в течение 4 месяцев необходимо назначение другого базисного препарата. Высокой эффективностью при лечении больных ревматоидным артритом обладают препараты золота, которые назначают вне зависимости от степени активности воспалительного процесса в дебюте заболевания и при отсутствии системных поражений. Несмотря на длительный опыт использования солей золота, механизмы их фармакологического действия до конца не изучены. Известно, что золото накапливается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и синовиальной оболочке, где может длительно сохраняться и тормозить функциональную активность моноцитов-макрофагов и нейтрофилов. Кроме того, препараты золота оказывают ингибирующее действие на избыточную продукцию иммуноглобулинов и РФ, активность ферментов и окислительно-восстановительные процессы в клетках, что приводит к подавлению иммуновоспалительных реакций. Тауредон - водорастворимый препарат золота, который выпускается в ампулах по 0,5 мл, содержащих 10 мг (Тауредон 10), 20 мг (Тауредон 20) и 50 мг ауротиомалата натрия (Тауредон 50). В соответствии с фармакокинетикой препаратов золота ауротерапия начинается с пробной фазы (определение переносимости, подбор дозы, начиная с небольшой концентрации) с последующим переходом к фазе насыщения и затем к назначению поддерживающей дозы, обеспечивающей стабильный уровень золота в тканях организма. Терапия начинается с двух инъекций тауредона в неделю. С 1-й по 3-ю инъекцию вводят 10 мг препарата (Тауредон 10), с 4-й по 6-ю инъекцию - 20 мг препарата (Тауредон 20). С 7-й инъекции либо 2 раза в неделю вводят 50 мг тауредона (Тауредон 50), либо 1 раз в неделю 100 мг (2 ампулы Тауредона 50). Эта доза должна сохраняться до достижения клинического эффекта, но не превышать суммарной дозы 1,6-2,0 г ауротиомалата натрия. Если по достижении этой дозы клинического эффекта не наступило, лечение обычно прекращают. В случае получения клинического эффекта месячная доза поддерживающей терапии составляет 100 мг ауротиомалата натрия на инъекцию (2 ампулы Тауредона 50) либо 50 мг 1 раз в 2 недели. Это лечение может продолжаться месяцы и годы, в зависимости от клинической эффективности. Эффект кризотерапии наступает обычно через 6-8 нед. У 20-30 % больных возможны токсические эффекты: различные формы дерматита, стоматит, тромбоцитопения, лейкопения, анемия; в ряде случаев - нарушение функции печени, холестаз, симптомы панкреатита, выпадение волос, фотосенсибилизация, острый интерстициальный нефрит и другие, что требует обязательного врачебного контроля при назначении этих препаратов. Противопоказаниями к назначению данного вида терапии является суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита с наличием васкулитов, цитопенического синдрома, поражениями печени и почек. Соли золота не следует также применять при беременности и кормлении грудью, а также одновременно с D-пеницилламином и препаратами хинолинового ряда. D-пеницилламин в качестве базисного средства при ревматоидном артрите в настоящее время применяется реже из-за побочных эффектов. Механизм действия препарата связан с подавлением синтеза коллагена и нормализацией соотношения между его растворимыми и нерастворимыми фракциями, а также ингибированием активности Т-лимфоцитов I типа и В-лимфоцитов. Под влиянием препарата в крови больных ревматоидным артритом снижается титр РФ, а также содержание Ig G и Ig M. По клинической эффективности D-пеницилламин не уступает препаратам золота, выпускается в капсулах по 150 мг и 300 мг и в таблетках по 250 мг. Начальная суточная доза составляет 250 мг, затем повышается до 750 мг и при получении терапевтического эффекта снижается до поддерживающей (150- 250 мг/сут), которая сохраняется в течение многих месяцев или лет. В случае недостаточного клинического эффекта и хорошей переносимости препарата доза может быть увеличена до 500-1000 мг/сут. Начальное лечебное действие D-пеницилламина оценивается через 2-3 мес., полное - через 6-8 мес. К побочным эффектам D-пеницилламина, которые возникают у 10-15 % больных, относят появление кожных высыпаний, диспептические расстройства, холестатический гепатит, миастению гравис, полимиозит, легочный фиброз, развитие лейкопении и тромбоцитопении. Специфичным для D-пеницилламина проявлением считается изменение вкусовых ощущений, вплоть до потери вкуса. Потенциально опасным осложнением является поражение почек, проявляющееся протеинурией и гематурией, а также синдром Гудпасчера. К базисным относится также достаточно большая группа цитостатических иммунодепрессантов, обладающих высоким терапевтическим индексом. Показаниями для их назначения являются быстропрогрессирующие варианты ревматоидного артрита с системными проявлениями, непереносимость или недостаточная эффективность других базисных средств. Механизм действия цитостатиков заключается в торможении аутоиммунных реакций за счет подавления образования и секреции цитокинов и их связывания со специфическими рецепторами, в угнетении пролиферации Т-лимфоцитов вследствие подавления продукции ИЛ-2 и лимфоцитарного фактора роста, в ингибировании продукции аутоантител и иммунных комплексов. Противовоспалительный эффект цитостатических препаратов осуществляется за счет стабилизации лизосомальных мембран и ингибирования выхода протеолитических ферментов. Наиболее часто в лечении ревматоидного артрита используется метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты, необходимой для синтеза ДНК и РНК. Другой точкой приложения метотрексата является ингибирование продукции протеолитических ферментов (коллагеназы и стромелизина), играющих важную роль в деструкции суставов при ревматоидном артрите. Препарат обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность, что позволяет рассматривать его в качестве «золотого стандарта» фармакотерапии ревматоидного артрита. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что при использовании метотрексата клиническое улучшение наступает значительно быстрее, чем при лечении другими базисными препаратами, и имеет четкую зависимость от дозы. Начальная доза метотрексата составляет в среднем 7,5 мг в неделю, а у лиц пожилого возраста - 5 мг в неделю. оценивается переносимость препарата, и при отсутствии побочных эффектов доза метотрексата постепенно увеличивается по 2,5 мг в неделю до максимально переносимой (в среднем 12,5-15 мг в неделю, но не более 25 мг в неделю). В связи с возможной непереносимостью больших доз препарата рекомендуется назначать его дробно в утренние и вечерние часы. Другие препараты из группы антиметаболитов (азатиоприн, имуран) назначаются в дозе 150 мг/сут (лечебная доза) с переходом на поддерживающую (50 мг/сут) при достижении клинико-лабораторного улучшения или ремиссии ревматоидного артрита. При наличии у больных ревматоидным артритом признаков васкулита и поражения почек целесообразно назначение циклофосфана, относящегося к группе алкилирующих цитостатиков. Препарат назначается внутримышечно по 200 мг 2-3 раза в неделю до суммарной дозы 6-8 г на курс. В ходе лечения циклофосфаном рекомендуется обильное питье в связи с возможным развитием геморрагического цистита. Возможно назначение пероральной формы циклофосфамида (препарат эндоксан) в суточной дозе 100-150 мг, поддерживающая доза составляет 50 мг ежедневно. При наличии у больных ревматоидным артритом генерализованной лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии предпочтительно назначение хлорбутина (лейкерана), обладающего выраженным антипролиферативным действием. Препарат назначается в дозе 6-8 мг в сутки в 3-4 приема с последующим переходом на поддерживающие дозы (2-4 мг в сутки). Однако длительная цитостатическая терапия достаточно часто сопровождается различными побочными эффектами, основными из которых являются изменения состава периферической крови (лейко- и тромбоцитопения, агранулоцитоз), снижение резистентности организма к инфекциям, что может приводить к развитию пневмонии, пиодермии, обострению очагов хронической инфекции и др. При развитии лейкопении препарат временно (до восстановления количества лейкоцитов) отменяется с последующей коррекцией терапевтической дозы. В последние годы в арсенале противоревматической терапии появился новый базисный препарат - лефлуномид (Арава). Механизм действия этого препарата заключается в торможении пролиферативной активности активированных Т-лимфоцитов, угнетении синтеза провоспалительных цитокинов и антител, нуклеарного фактора NF-к В, активирующего гены, кодирующие синтез провоспалительных медиаторных субстанций, в угнетении ЦОГ-2, а также повышении продукции фактора ТФР-р, блокирующего пролиферацию Thl. Период полувыведения лефлуномида через желудочно-кишечный тракт составляет от 14 до 18 дней, основные пути выведения - через почки и желудочно-кишечный тракт. Лечение лефлуномидом начинают с приема его в дозе 100 мг в течение 3 дней, в качестве поддерживающей дозы рекомендуется прием препарата по 20 мг в сутки. При появлении реакций непереносимости (кожный зуд и др.) доза лефлуномида может быть уменьшена до 10 мг в сутки. Действие препарата начинается достаточно быстро (через 4-6 нед. после начала приема), что сопровождается существенным снижением воспалительной активности. Базисное действие препарата нарастает постепенно в течение 4-6 мес., о чем свидетельствует уменьшение титра РФ, выраженности и количества внесуставных проявлений РА, а также замедление темпа рентгенологического прогрессирования. Имеются данные о хорошей клинической эффективности комбинированного применения метотрексата и аравы. Побочные эффекты при приеме аравы связаны с развитием гастроинтестинальных проявлений (тошнота, гастралгии, диарея, метеоризм, повышение уровня трансаминаз), кожного зуда, сыпи, алопеции, а также гематологических нарушений (лейкопении, эозинофилии). При развитии нежелательных реакций возможны временное снижение дозы препарата, перерывы в лечении, что не отражается на общей эффективности терапии. Противопоказаниями для использования лефлуномида являются заболевания печени, цитопенический синдром, а также применение рифампицина, вызывающего увеличение концентрации лефлуномида в плазме крови. В связи с тем что монотерапия ревматоидного артрита базисными препаратами не всегда является эффективной, широко изучается вопрос о возможности использования комбинированной терапии несколькими базисными средствами.

Next

Метотрексат при ревматоидном артрите – помогает или нет? Артрит.

Препарат цитостатик для лечения артрита

Это препарат. Этот цитостатик обладает защитным. Лечение ревматоидного артрита. Когда недуг поражает суставы и боль становится невыносимой, её поможет преодолеть метотрексат, рекомендуемый при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, вызывающим воспаление суставов и поражение околосуставных тканей. Также воспаление может охватывать околосуставные ткани (мышцы и связки). Для ревматоидного артрита характерно прогрессирующее течение, чередующееся с периодами ремиссии. К сожалению, полностью излечить заболевание не возможно. В связи с этим основной задачей современных методик лечения артрита является улучшение функции суставов, снятие воспаления и предотвращение инвалидизации пациентов. Чем раньше начинается медикаментозная терапия, тем благоприятнее будет последующий прогноз. Для лечения ревматоидного артрита используется 2 основных типа препаратов: препараты быстрого действия (противовоспалительные средства) и медленнодействующие базисные или модифицирующие препараты. Именно базисные лекарственные препараты способны замедлять (или предотвращать) разрушение суставов и вызывать ремиссию. На рубеже двух тысячелетий, а точнее, в последние пятнадцать лет очень большую популярность завоевал базисный лекарственный препарат, который называется Метотрексат. В настоящее время именно он назначается специалистами для лечения ревматоидного артрита гораздо чаще других препаратов. Это очень эффективное средство, используемое как в начале заболевания, так и при длительной комплексной терапии. Метотрексат при артрите назначается пациенту даже до полного утверждения диагноза в случае возникновения первых признаков недуга. По оценке специалистов, препарат, используемый в комплексной базисной терапии, эффективен на любой стадии заболевания. Метотрексат – это мощный цитостатик, замедляющий развитие ревматоидного артрита. Современная фармакологическая промышленность выпускает данный препарат в таблетированной и инъекционной форме. Для парентерального применения используются таблетки, которые покрыты оболочкой. Для внутривенного или подкожного введения выпускается концентрат и лиофилизат метотрексата, которые используются для приготовления инъекционного раствора, а также готовый раствор для инъекций. Как правило, чаще всего рекомендован парентеральный приём метотрексата. Однако, в случае, когда пациенты не придерживаются режима лечения или же у них возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, более предпочтительным считается внутривенное или подкожное введение препарата. При назначении стартовой дозы метотрексата учитываются индивидуальные особенности и состояние здоровья пациента, а также активность воспалительного процесса. Эффект после приёма появляется, как правило, не ранее, чем через 2 недели от начала терапии, а иногда и значительно позже (до 6-ти недель). Необходимо отметить, что дозировка подбирается только специалистом, так как она является сугубо индивидуальной. Поэтому не стоит пытаться определить ее для себя самостоятельно. В случае если вследствие приёма препарата возникают тяжёлые побочные эффекты, метотрексат отменяют. Его не применяют в период лактации, при дискразии крови, а также при злоупотреблении алкогольными напитками. Также пациент должен сдать кровь для определения количества сывороточного альбумина, на печёночные пробы и билирубин. В обязательном порядке назначается рентгенография и производится функциональное обследование почек. Необходимо проведение постоянного текущего контроля состояния здоровья пациента на протяжении всего курса базисной терапии.

Next

Препарат цитостатик для лечения артрита

Эффективные таблетки для лечения артрита. цитостатики и препараты. препараты для. Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением работы иммунных механизмов с образованием повреждающих антител к собственным клеткам и тканям. Для СКВ характерно поражение суставов, кожи, сосудов и различных органов (почки, сердце и др.). Кроме того у людей имеется генетическая предрасположенность к СКВ. Женщины болеют в 10 раз чаще, что связано с особенностями их гормональной системы (высокая концентрация в крови эстрогенов). Доказана защитное действие относительно СКВ мужских половых гормонов (андрогенов). В основе механизмов заболевания лежит нарушение функций иммунных клеток (Т и В - лимфоцитов), что сопровождается чрезмерным образованием антител к собственным клеткам организма. В результате избыточного и не контролируемого производства антител формируются специфические комплексы, циркулирующие по всему организму. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) оседают в коже, почках, на серозных мембранах внутренних органов (сердце, легкие и др.) вызывая воспалительные реакции. Как и при любом заболевании, при красной волчанке важное место занимает питание. Тем более, при этом заболевании практически всегда есть дефицит, или на фоне гормональной терапии – избыток массы тела, нехватка витаминов, микроэлементов и биологических активных веществ. Основная характеристика диеты при СКВ – сбалансированное и правильное питание. Рекомендуемые продукты питания: содержат больше количество витаминов и микроэлементов, многие из которых содержат природные антиоксиданты, необходимые кальций и фолиевая кислота есть в большом количестве в овощах зеленого цвета и в травах; 3., задерживающие жидкость в организме. Если на фоне СКВ или приема лекарственных препаратов возникают заболевания желудочно-кишечного тракта, то больному рекомендуют частое дробное питание согласно лечебной диете – стол №1. Все противовоспалительные средства лучше принимать во время еды или сразу после нее. Лечение системной красной волчанки в домашних условиях возможно только после подбора индивидуальной схемы терапии в условиях стационара и коррекции состояний, угрожающих жизни больного. Самостоятельно тяжелые препараты, используемые в лечении СКВ, назначаться не могут, самолечение ни к чему хорошему не приведет. Гормоны, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты и прочие лекарства имеют свои особенности и кучу побочных реакций, да и доза этих препаратов очень индивидуальна. Подобранную докторами терапию принимают дома, строго придерживаясь рекомендаций. Пропуски и нерегулярность приема лекарств недопустимы. Что касается рецептов народной медицины, то системная красная волчанка не терпит экспериментов. Ни одно из этих средств не предотвратит аутоиммунный процесс, можно просто потерять драгоценное время. Народные средства могут дать свою эффективность, если они используются в комплексе с традиционными методами лечения, но только после консультации с ревматологом. Некоторые средства народной медицины для лечения системной красной волчанки: Все народные средства, содержащие ядовитые травы или вещества, должны быть в недоступном для детей месте. С такими средствами надо быть осторожными, любой яд – это лекарство, пока он используется в маленьких дозах.

Next